ATENCIÓN EN CASO DE MORDEDURAS
Las mordeduras se presentan accidentalmente al sufrir un ataque de un animal o intencional cuando es una persona la que la produce. Las más frecuentes son las causadas por animales domésticos (perros, gatos, caballo etc.) y las producidas por animales venenosos como las serpientes.
Se estima que anualmente millones de personas sufren lesiones por mordedura, en su mayoría por perros. Hay más casos inclusive de mordeduras (y arañazos) de gato, pero esta mordedura no suele causar tanto daño en los tejidos como la de un perro. Sin embargo, según algunos estudios realizados dicen que la mordedura de gato acarrea más riesgos de infección que la de un perro porque los gatos tienen más bacterias en la cavidad bucal.
Consideraciones
• Las heridas causadas por mordeduras de un animal o de una persona son las lesiones más comunes en los servicios de urgencias de los hospitales.
• La mayoría de las mordeduras de animales silvestres provienen de animales pequeños como murciélagos ardillas, ratones y ratas. La rabia se contagia por la saliva de un animal infectado que suele penetrar a través de una mordedura.
• Las mordeduras de personas son sorprendentemente comunes y a menudo más peligrosas que las de un animal porque en la boca humana hay gran variedad de bacterias. Algunas de estas mordeduras son intencionales, mientras que otras lesiones son causadas en la piel al golpear accidentalmente a alguien en los dientes.
Causas
Las heridas por mordeduras son causadas por:
• Los animales domésticos, principales responsables.
• Las personas
• Animales silvestres, la mayoría provienen de animales pequeños como, ardillas, ratones y ratas.
Mordeduras de animales rabiosos
La rabia o hidrofobia es una enfermedad terrible que pueden contraer algunos animales, como los perros, gatos, ratas murciélagos y otros animales. Esta enfermedad puede transmitirse por la mordedura de un animal con rabia o por contacto con su boca o saliva con una herida abierta.
Hay que desconfiar de un perro que vote espuma por el hocico, se muestre quieto o camine tambaleándose, con la cabeza baja y la cola entre las patas, e intenta morder a toda persona que se le acerca aunque sea su amo.
Cuando alguien ha sido mordido por un animal del cual se sospeche que está rabioso, se debe atender al animal y a la persona que está mordida, porque la rabia tardará cuanto menos unos veinte días para desarrollarse.
Siempre que encuentre los siguientes signos y síntomas debe asistir al médico:
• Enrojecimiento o hinchazón en la zona de la herida.
• Dolor en la zona comprometida.
• Inflamación de los ganglios linfáticos.
• Síntomas similares a los de la gripe: fiebre, sudor, escalofrió.
• Náuseas, vómito, mareos etc.
Tratamiento
La persona mordida deberá ser atendida de inmediato, prestarle los primeros auxilios de la siguiente manera:
• Si luego de la mordedura hay mucha pérdida de sangre, trate de detenerla haciendo presión, usando compresas de gasas, vendas o trapos limpios.
• Lave el área afectada con abundante agua y jabón, siempre desde el centro a la periferia.
• Si la piel está lastimada coloque un desinfectante como isodine espuma o solución.
• Se deben limpiar las heridas profundas y luego el médico decide si hace puntos y/o receta antibióticos.
• Cubrir la herida con gasa estéril.
• Consultar con el médico porque pueden sobrevivir la rabia, el tétano o cualquier infección.
• Si la mordedura ha sido hecha por animales desconocidos debe tratarse de capturar el animal y entregarlo a los servicios de sanidad para tenerlos en observación y según los resultados de ella tratar al paciente mordido.
• Las mordeduras hechas por serpientes no venenosas no requieren más que el habitual manejo de las mordeduras, pero si el animal es venenoso es necesario prestarle los primeros auxilios y atención hospitalaria inmediata.
Los síntomas de una mordedura de serpiente venenosa depende de la especie del reptil, ejemplo: los crótalos; inyectan un veneno que destruye los vasos sanguíneos, el paciente se siente mareado, con náuseas y puede desarrollar un shock. Las mordeduras del género micrurus, no causan dolor inmediato pero su veneno ataca el sistema nervioso central paralizando órganos vitales como los pulmones. La identificación del tipo de serpiente es muy útil para administrar la antitoxina o suero antiofídico correspondiente.
• El objetivo del auxiliador es evitar la difusión del veneno, es necesario mantener inmóvil al paciente para evitar el aumento en la circulación local y sistémica. Un método para retardar la circulación del veneno es mantener en declive la parte mordida.
• Para aliviar el dolor se puede aplicar hielo o agua fría en las zonas cercanas al área afectada.
• La herida debe lavarse con abundante agua y jabón y secarse con mucho cuidado.
• Después debe aplicarse un apósito estéril o, en su efecto limpio. Lo ideal es la inyección precoz de la toxina correspondiente.
Recuerda: del cuidado inmediato que se le tenga a las heridas, dependerá la pronta cicatrización y se evitarán las complicaciones que acarrean las infecciones.
lunes, 14 de marzo de 2011
ACCION DE FORMACION CURSO DE PRIMER RESPONDIENTE
ANEXO
DISEÑO DE ACCIONES DE FORMACION COMPLEMENTARIA
DENOMINACION DE LA ACCION DE FORMACION CURSO DE PRIMER RESPONDIENTE
DURACION 40 horas
JUSTIFICACION Debido al incremento de la morbimortalidad generada por las alteraciones de la salud por accidentes y enfermedades súbitas, es indispensable preparar a la comunidad para dar respuesta inicial a estos eventos, y así impactar positivamente con la disminución de complicaciones y/o la muerte de las personas.
El curso tiene una orientación de tipo social, dirigido a la comunidad en general.
Los aportes para la comunidad están enfocados en la preparación de aspectos básicos de atención inicial a personas en caso de accidente o eventos por enfermedades súbitas y sensibilizar frente a la cultura de la prevención.
REQUISITOS DE INGRESO • Solicitud o inscripción por la página web del SENA de parte de las comunidades interesadas.
• Evaluación de la solicitud por parte de la coordinación académica.
• La capacidad mínima de aprendices para empezar el curso solicitado es de 30 personas.
• Luego de aprobación por coordinación académica se realizará un proceso de matricula para los cual se requerirán los siguientes documentos:
Foto copia del documento de identidad.
Ficha de matricula del SENA diligenciada.
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Centrada en la construcción de autonomía y competencias a través de proyectos y otras técnicas didácticas activas que estimulan el pensamiento para la resolución de problemas simulados y reales; soportadas en el uso de las tecnologías de la información y la comunicación – TIC, integradas, en ambientes abiertos y pluritecnológicos, que en todo caso recrean el contexto productivo y vinculan al aprendiz con la realidad cotidiana y el desarrollo de las competencia profesionales de la especialidad.
Simultáneamente, estos escenarios de simulación de ambientes productivos propician los adecuados estímulos para el desarrollo de las competencias básicas, actitudes y valores que como profesional y ser humano necesita en su desempeño. De la misma forma, permanentemente se estimula la autocrítica y la reflexión del aprendiz sobre el que hacer y los resultados que logra, vinculándolo sobre la responsabilidad de su aprendizaje.
De la misma forma se vinculan activamente dentro del proceso de aprendizaje las cuatro fuentes de información para la construcción de conocimiento:
• El instructor - Tutor
• El entorno
• Las TIC
• El trabajo colaborativo
COMPETENCIA O ELEMENTO DE COMPETENCIA 1: Preparar a la comunidad como primer respondiente para la atención básica de pacientes con alteración de la salud en los diferentes ambientes.
1. ELEMENTOS DE COMPETENCIA A DESARROLLAR
Elemento de competencia:
Conocer el sistema de emergencias Médicas con sus números de contacto y niveles de respuesta para la atención inicial de pacientes.
Elemento de competencia:
Aplicar cuidados del primer respondiente a las personas, de acuerdo con el evento y la normatividad vigente.
2. RESULTADOS DE APRENDIZAJE
• Atender a las personas tomando en cuenta las precauciones universales de bioseguridad.
• Conocer el sistema de emergencias médicas, con sus números de contacto y niveles de respuesta.
• Valorar la escena para fomentar las condiciones de seguridad a la hora de atender un paciente.
• Reconocer fundamentos básicos de anatomía cardiopulmonar.
• Realizar maniobras de soporte vital básico, según protocolos vigentes.
• Identificar y manejar según los protocolos las lesiones traumáticas.
• Realizar técnicas de inmovilizaciones, vendajes, traslados y transportes.
3. CONOCIMIENTOS
3.1 CONOCIMIENTOS DE CONCEPTOS Y PRINCIPIOS
• Principios básicos de anatomía cardiopulmonar
• Funciones, deberes y derechos de un primer respondiente
• Normas de bioseguridad
• Signos vitales
• Enfermedades de aparición súbita
• Soporte vital básico
• Protocolo de manejo de lesiones traumáticas
• Inmovilizaciones y vendajes
• Traslados y transportes
3.2 CONOCIMIENTOS DE PROCESO
• Evaluar el escenario antes de ingresar al evento
• Utilizar los equipos de protección personal
• Cumplir de acuerdo a la normatividad vigente, con los deberes y responsabilidades del primer respondiente.
• Dar atención integral a los pacientes con alteración de la salud por enfermedades de aparición súbita y/o eventos traumáticos.
• Utilizar técnicas básicas de inmovilización y movilización de pacientes.
4. CRITERIOS DE EVALUACION
• Define y explica las funciones Claves de un primer respondiente.
• Conoce y comprende los sistemas circulatorio y respiratorio.
• Toma los signos vitales correctamente.
• Aplica el uso de los equipos de protección personal durante la atención.
• Valora la escena del incidente para iniciar la atención.
• Realiza adecuadamente las maniobras de soporte vital básico.
• Utiliza el correcto protocolo de atención en el paciente con trauma.
• Aplica técnicas básicas de vendajes, inmovilizaciones.
• Realizar maniobras de traslados y transporte de pacientes correctamente.
5. PERFIL TECNICO DEL INSTRUCTOR
Requisitos Académicos: profesional, técnico o tecnólogo: Instructor en área de la salud, orientador en la formación de primera atención en caso de pacientes victimas de accidentes o enfermedades súbitas.
Experiencia laboral: Haberse desempeñado como docente en el área de atención prehospitalaria o primeros auxilios, en los últimos años.
Competencias: Implementa procesos de formación básica en salud, atiende los diferentes tipos de pacientes en los eventos que se presentan a nivel prehospitalario.
CONTROL DEL DOCUMENTO
Nombre Cargo Dependencia Profesión Fecha
Jorge Nelson Molina IDT Centro de servicios de salud Medico General y cirujano
Responsable del diseño Diego Garzón IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH 06 de Febrero de
2009
Verónica Ortega IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH
Luz María Cardona IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH
Paola Elejalde IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH
Crysthian Mosquera IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH
Jairo Velásquez IDT Centro de servicios de salud Médico General y cirujano
Maria E. Zuleta Coordinadora Centro de simulación
Centro de servicios de salud Enfermera profesional
DISEÑO DE ACCIONES DE FORMACION COMPLEMENTARIA
DENOMINACION DE LA ACCION DE FORMACION CURSO DE PRIMER RESPONDIENTE
DURACION 40 horas
JUSTIFICACION Debido al incremento de la morbimortalidad generada por las alteraciones de la salud por accidentes y enfermedades súbitas, es indispensable preparar a la comunidad para dar respuesta inicial a estos eventos, y así impactar positivamente con la disminución de complicaciones y/o la muerte de las personas.
El curso tiene una orientación de tipo social, dirigido a la comunidad en general.
Los aportes para la comunidad están enfocados en la preparación de aspectos básicos de atención inicial a personas en caso de accidente o eventos por enfermedades súbitas y sensibilizar frente a la cultura de la prevención.
REQUISITOS DE INGRESO • Solicitud o inscripción por la página web del SENA de parte de las comunidades interesadas.
• Evaluación de la solicitud por parte de la coordinación académica.
• La capacidad mínima de aprendices para empezar el curso solicitado es de 30 personas.
• Luego de aprobación por coordinación académica se realizará un proceso de matricula para los cual se requerirán los siguientes documentos:
Foto copia del documento de identidad.
Ficha de matricula del SENA diligenciada.
ESTRATEGIA METODOLOGICA
Centrada en la construcción de autonomía y competencias a través de proyectos y otras técnicas didácticas activas que estimulan el pensamiento para la resolución de problemas simulados y reales; soportadas en el uso de las tecnologías de la información y la comunicación – TIC, integradas, en ambientes abiertos y pluritecnológicos, que en todo caso recrean el contexto productivo y vinculan al aprendiz con la realidad cotidiana y el desarrollo de las competencia profesionales de la especialidad.
Simultáneamente, estos escenarios de simulación de ambientes productivos propician los adecuados estímulos para el desarrollo de las competencias básicas, actitudes y valores que como profesional y ser humano necesita en su desempeño. De la misma forma, permanentemente se estimula la autocrítica y la reflexión del aprendiz sobre el que hacer y los resultados que logra, vinculándolo sobre la responsabilidad de su aprendizaje.
De la misma forma se vinculan activamente dentro del proceso de aprendizaje las cuatro fuentes de información para la construcción de conocimiento:
• El instructor - Tutor
• El entorno
• Las TIC
• El trabajo colaborativo
COMPETENCIA O ELEMENTO DE COMPETENCIA 1: Preparar a la comunidad como primer respondiente para la atención básica de pacientes con alteración de la salud en los diferentes ambientes.
1. ELEMENTOS DE COMPETENCIA A DESARROLLAR
Elemento de competencia:
Conocer el sistema de emergencias Médicas con sus números de contacto y niveles de respuesta para la atención inicial de pacientes.
Elemento de competencia:
Aplicar cuidados del primer respondiente a las personas, de acuerdo con el evento y la normatividad vigente.
2. RESULTADOS DE APRENDIZAJE
• Atender a las personas tomando en cuenta las precauciones universales de bioseguridad.
• Conocer el sistema de emergencias médicas, con sus números de contacto y niveles de respuesta.
• Valorar la escena para fomentar las condiciones de seguridad a la hora de atender un paciente.
• Reconocer fundamentos básicos de anatomía cardiopulmonar.
• Realizar maniobras de soporte vital básico, según protocolos vigentes.
• Identificar y manejar según los protocolos las lesiones traumáticas.
• Realizar técnicas de inmovilizaciones, vendajes, traslados y transportes.
3. CONOCIMIENTOS
3.1 CONOCIMIENTOS DE CONCEPTOS Y PRINCIPIOS
• Principios básicos de anatomía cardiopulmonar
• Funciones, deberes y derechos de un primer respondiente
• Normas de bioseguridad
• Signos vitales
• Enfermedades de aparición súbita
• Soporte vital básico
• Protocolo de manejo de lesiones traumáticas
• Inmovilizaciones y vendajes
• Traslados y transportes
3.2 CONOCIMIENTOS DE PROCESO
• Evaluar el escenario antes de ingresar al evento
• Utilizar los equipos de protección personal
• Cumplir de acuerdo a la normatividad vigente, con los deberes y responsabilidades del primer respondiente.
• Dar atención integral a los pacientes con alteración de la salud por enfermedades de aparición súbita y/o eventos traumáticos.
• Utilizar técnicas básicas de inmovilización y movilización de pacientes.
4. CRITERIOS DE EVALUACION
• Define y explica las funciones Claves de un primer respondiente.
• Conoce y comprende los sistemas circulatorio y respiratorio.
• Toma los signos vitales correctamente.
• Aplica el uso de los equipos de protección personal durante la atención.
• Valora la escena del incidente para iniciar la atención.
• Realiza adecuadamente las maniobras de soporte vital básico.
• Utiliza el correcto protocolo de atención en el paciente con trauma.
• Aplica técnicas básicas de vendajes, inmovilizaciones.
• Realizar maniobras de traslados y transporte de pacientes correctamente.
5. PERFIL TECNICO DEL INSTRUCTOR
Requisitos Académicos: profesional, técnico o tecnólogo: Instructor en área de la salud, orientador en la formación de primera atención en caso de pacientes victimas de accidentes o enfermedades súbitas.
Experiencia laboral: Haberse desempeñado como docente en el área de atención prehospitalaria o primeros auxilios, en los últimos años.
Competencias: Implementa procesos de formación básica en salud, atiende los diferentes tipos de pacientes en los eventos que se presentan a nivel prehospitalario.
CONTROL DEL DOCUMENTO
Nombre Cargo Dependencia Profesión Fecha
Jorge Nelson Molina IDT Centro de servicios de salud Medico General y cirujano
Responsable del diseño Diego Garzón IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH 06 de Febrero de
2009
Verónica Ortega IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH
Luz María Cardona IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH
Paola Elejalde IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH
Crysthian Mosquera IDT Centro de servicios de salud Tecnólogo en APH
Jairo Velásquez IDT Centro de servicios de salud Médico General y cirujano
Maria E. Zuleta Coordinadora Centro de simulación
Centro de servicios de salud Enfermera profesional
¿QUÉ SE ENTIENDE POR CADENA DE CUSTODIA?
¿QUÉ SE ENTIENDE POR CADENA DE
CUSTODIA?
ELEMENTOS GENERALES COMUNES.
La cadena de custodia es la responsabilidad legal que asumen los servidores públicos al tener contacto con los elementos, materiales probatorios y evidencia física resultado de un evento fortuito, el cual puede dejar una o varias víctimas.
¿QUIENES INTERVIENEN EN LA CADENA DE CUSTODIA?
Intervienen en la cadena de custodia los particulares que por razón de su trabajo o por cumplimiento de las funciones propias de su cargo, en especial el personal de los servicios de salud que por cumplir su labor entre en contacto con elementos, materiales probatorios y evidencia física. Es necesario que ellos se responsabilicen de la adecuada recolección, preservación y entrega de las evidencias a las autoridades correspondientes.
El contexto del manejo del material probatorio y evidencia física ha sido establecido por la fiscalía, por lo que este es un desarrollo de la misión de la de la misma.
MISION DE LA FISCALIA: Garantizar el acceso a una justicia oportuna y eficaz, con el fin de encontrar la verdad dentro del marco del respeto por el debido proceso y las garantías constitucionales.
En la resolución número 6394 del 22 de diciembre del 2004, se estableció el: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE CADENA DE CUSTODIA DE LA FISCALIA GENERAL DE LA NACION DE BOGOTA, D.C
DESTINATARIOS DEL MANUAL:
El manual va dirigido a los servidores públicos y particulares que tengan contacto con los elementos, material de prueba o evidencias físicas, involucrados en el aseguramiento y conservación de las características originales de los hechos y a su vez realizar un registro de las modificaciones que lleguen a sufrir dichos elementos desde su recolección hasta su disposición final, identificando y dejando registro de la persona responsable de cada uno de los pasos por los que transitan las evidencias.
Esto involucra entonces a voluntarios o primeros respondientes que brindan los primeros auxilios a una víctima de un hecho que se supone fue causado por otra persona, a los cuerpos de rescate, personal médico, a el personal prehospitalario, al personal de bomberos y a todo aquel que pueda brindar una atención inicial a las víctimas de un posible atentado terrorista, de un accidente de tránsito, víctima de un deslizamiento, atrapamiento en una estructura colapsada, víctima de materiales peligrosos entre otros.
MANEJO DEL LUGAR DE LOS HECHOS:
El cual se establece para el personal de la fiscalía y los cuerpos de investigación los cuales tienen dos obligaciones relacionadas:
La información que se reciba debe ser completa y precisa; ya que de ello depende la toma de decisiones sobre la naturaleza y cantidad de recursos que deben utilizarse en el lugar de los hechos.
De acuerdo lo anterior la necesidad de informar a otras entidades de socorro, personal prehospitalario, fuerza pública entre otros solicitando apoyo para darle una rápida solución a lo ocurrido.
En los eventos de escenas relacionadas con la vida e integridad personal, en las cuales se encuentren personas lesionadas, estas deben ser remitidas a un centro asistencial en la medida en que sea posible sin ocasionar mas daños al lesionado o si es el caso se debe solicitar la presencia del personal prehospitalario en el lugar de los hechos, de lo cual deberá quedar constancia en el formato único de entrega de los hechos- primer respondiente.
MANEJO DE LOS ELEMENTOS MATERIAL DE PRUEBA O EVIDENCIAS PROVINIENTES DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD PUBLICAS O PRIVADAS.
CADENA DE MUESTRAS :
• Se puede solicitar guardar muestras biológicas en entidades públicas de salud con el fin de preservarlas.
• La entidad pública de salud debe garantizar las condiciones adecuadas de seguridad y preservación de las muestran que se guardan.
• Es responsabilidad de las entidades prestadores de servicios de salud públicas o privadas entregar los elementos hallados durante los procedimientos médicos y quirúrgicos practicados a las personas a las cuales se les ha ocasionado un daño en el cuerpo el cual le afecte su salud como consecuencia de un posible delito ocasionado por otra persona, este tipo de evidencia debe ser entregado a el personal de la fiscalía.
DOCUMENTACION DEL SISTEMA DE CUSTODIA
La cadena de custodia debe de garantizar el correcto diligenciamiento del rotulo y los formatos de registro establecidos en el presente manual.
EL REGISTRO DE CADENA DE CUSTODIA DEBE DILIGENCIARSE EN UN SOLO EJEMPLAR ORIGINAL SIN COPIAS.
DE LA ENTREGA DE FORMATO DE EVIDENCIAS SE DEJARA CONSTANCIA DE LAS ACTAS RESPECTIVAMENTE DILIGENCIADAS.
CUSTODIA?
ELEMENTOS GENERALES COMUNES.
La cadena de custodia es la responsabilidad legal que asumen los servidores públicos al tener contacto con los elementos, materiales probatorios y evidencia física resultado de un evento fortuito, el cual puede dejar una o varias víctimas.
¿QUIENES INTERVIENEN EN LA CADENA DE CUSTODIA?
Intervienen en la cadena de custodia los particulares que por razón de su trabajo o por cumplimiento de las funciones propias de su cargo, en especial el personal de los servicios de salud que por cumplir su labor entre en contacto con elementos, materiales probatorios y evidencia física. Es necesario que ellos se responsabilicen de la adecuada recolección, preservación y entrega de las evidencias a las autoridades correspondientes.
El contexto del manejo del material probatorio y evidencia física ha sido establecido por la fiscalía, por lo que este es un desarrollo de la misión de la de la misma.
MISION DE LA FISCALIA: Garantizar el acceso a una justicia oportuna y eficaz, con el fin de encontrar la verdad dentro del marco del respeto por el debido proceso y las garantías constitucionales.
En la resolución número 6394 del 22 de diciembre del 2004, se estableció el: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA DE CADENA DE CUSTODIA DE LA FISCALIA GENERAL DE LA NACION DE BOGOTA, D.C
DESTINATARIOS DEL MANUAL:
El manual va dirigido a los servidores públicos y particulares que tengan contacto con los elementos, material de prueba o evidencias físicas, involucrados en el aseguramiento y conservación de las características originales de los hechos y a su vez realizar un registro de las modificaciones que lleguen a sufrir dichos elementos desde su recolección hasta su disposición final, identificando y dejando registro de la persona responsable de cada uno de los pasos por los que transitan las evidencias.
Esto involucra entonces a voluntarios o primeros respondientes que brindan los primeros auxilios a una víctima de un hecho que se supone fue causado por otra persona, a los cuerpos de rescate, personal médico, a el personal prehospitalario, al personal de bomberos y a todo aquel que pueda brindar una atención inicial a las víctimas de un posible atentado terrorista, de un accidente de tránsito, víctima de un deslizamiento, atrapamiento en una estructura colapsada, víctima de materiales peligrosos entre otros.
MANEJO DEL LUGAR DE LOS HECHOS:
El cual se establece para el personal de la fiscalía y los cuerpos de investigación los cuales tienen dos obligaciones relacionadas:
La información que se reciba debe ser completa y precisa; ya que de ello depende la toma de decisiones sobre la naturaleza y cantidad de recursos que deben utilizarse en el lugar de los hechos.
De acuerdo lo anterior la necesidad de informar a otras entidades de socorro, personal prehospitalario, fuerza pública entre otros solicitando apoyo para darle una rápida solución a lo ocurrido.
En los eventos de escenas relacionadas con la vida e integridad personal, en las cuales se encuentren personas lesionadas, estas deben ser remitidas a un centro asistencial en la medida en que sea posible sin ocasionar mas daños al lesionado o si es el caso se debe solicitar la presencia del personal prehospitalario en el lugar de los hechos, de lo cual deberá quedar constancia en el formato único de entrega de los hechos- primer respondiente.
MANEJO DE LOS ELEMENTOS MATERIAL DE PRUEBA O EVIDENCIAS PROVINIENTES DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD PUBLICAS O PRIVADAS.
CADENA DE MUESTRAS :
• Se puede solicitar guardar muestras biológicas en entidades públicas de salud con el fin de preservarlas.
• La entidad pública de salud debe garantizar las condiciones adecuadas de seguridad y preservación de las muestran que se guardan.
• Es responsabilidad de las entidades prestadores de servicios de salud públicas o privadas entregar los elementos hallados durante los procedimientos médicos y quirúrgicos practicados a las personas a las cuales se les ha ocasionado un daño en el cuerpo el cual le afecte su salud como consecuencia de un posible delito ocasionado por otra persona, este tipo de evidencia debe ser entregado a el personal de la fiscalía.
DOCUMENTACION DEL SISTEMA DE CUSTODIA
La cadena de custodia debe de garantizar el correcto diligenciamiento del rotulo y los formatos de registro establecidos en el presente manual.
EL REGISTRO DE CADENA DE CUSTODIA DEBE DILIGENCIARSE EN UN SOLO EJEMPLAR ORIGINAL SIN COPIAS.
DE LA ENTREGA DE FORMATO DE EVIDENCIAS SE DEJARA CONSTANCIA DE LAS ACTAS RESPECTIVAMENTE DILIGENCIADAS.
SOPORTE VITAL BÁSICO EN EL ADULTO
SOPORTE VITAL BÁSICO EN EL ADULTO
ADAPTADO POR
Luz María Cardona Correa
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
El Soporte Vital Básico comprende aquellas medidas que se deben poner en marcha ante una situación de paro cardio-respiratoria con el fin de mantener esas funciones hasta la llegada de los sistemas de emergencia.
Las técnicas de SVB son:
- Desobstrucción de vía aérea: Cómo actuar en caso de atragantamiento.
- Reanimación básica
- Posición lateral de seguridad: Cómo colocar a la persona inconsciente que respira por sí sola para evitar que se “trague la lengua” o que en caso de vómito se ahogue con él o se broncoaspire.
- Uso del desfibrilador externo automatizado.
- Control de las hemorragias.
Teniendo en cuenta que de forma súbita y en el sitio más inesperado un amigo suyo o la persona más querida puede sufrir un paro cardíaco. ¡Usted puede salvarle la vida! Aprenda las maniobras básicas de resucitación.
Así, se habla de la llamada CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL ADULTO, que se compone de 4 eslabones, todos ellos igualmente importantes para la buena atención de las paradas cardio-respiratorias:
Figura 1. Cadena de supervivencia
Eslabón 1º: Alerta precoz.- Llamar a los sistemas de emergencia.
Eslabón 2º: SVB precoz.- Iniciar las técnicas de SVB lo antes posible.
Eslabón 3º: Desfibrilación eléctrica precoz.
Eslabón 4º: Soporte Vital Avanzado precoz.
La base de las maniobras de soporte vital básico es la valoración primaria.
En caso de un paro respiratorio o un paro cardíaco, el tiempo de atención es vital, por cuanto el cerebro comienza a presentar lesión irreversible después de 4 minutos de ausencia de riego sanguíneo. Recuerde, sólo cuenta con 4 minutos para evitar daño cerebral irreversible.
Tenga en cuenta el A, B, C D de la valoración primaria. Si está boca abajo gírela:
• A: Airway. Apertura de la vía aérea.
• B: Breathing. Respiración. Buena ventilación.
• C: Circulation. Circulación.
• D: Desfibrilation. Desfibrilación DEA
Paso 1
Utilice la Bioseguridad y compruebe que la víctima está inconsciente llamándola, tocándola o pellizcándola suavemente (Figura 2). Si NO RESPONDE pida a una persona que llame inmediatamente al Centro Regulador de Urgencias local: 123 en Medellín, 123 en Bogotá.
Figura 2. Contacto con el paciente.
Paso 2 A: AIRWAY.
Para abrir la vía aérea, inclínele ligeramente hacia atrás la cabeza y levántele la barbilla. Maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón para permeabilizar la vía aérea Ábrale la boca y extráigale prótesis dentales u objetos extraños.
Paso 3 B: BUENA VENTILACIÓN.
Realice el M.E.S. 7 a 10 segundos.
• M: MIRO la expansión del tórax.
• E: ESCUCHO los ruidos respiratorios
• S: SIENTO la respiración en la mejilla.
Si no respira, tápele la nariz haciendo unas pinzas con sus dedos primero y segundo (pulgar-índice), cúbrale completa y herméticamente la boca con la suya y hágale 2 insuflaciones de rescate, comprobando el movimiento del tórax con cada una. Retire la boca y suéltele la nariz después de cada insuflación, para que el aire salga con facilidad y usted no aspire el aire espirado por la víctima.
Si el paciente tose, respira o se mueve quiere decir que las ventilaciones fueron efectivas y que pudo haberse recuperado del problema respiratorio que presentaba, entonces deberá ubicarse al lesionado en posición lateral de seguridad y seguir evaluándolo.
Figura 3a. Ventilaciones de rescate. Figura 3b. Ventilaciones de rescate.
Figura 4. Posición lateral de seguridad.
Paso 4 C: CIRCULACIÓN
Si después de las dos insuflaciones el paciente no respira, verifique el pulso carotideo durante 10 segundos.
Ponga sus dedos sobre la manzana de Adán y deslícelos hacia un lado del cuello, hasta encontrar una especie de canal entre la tráquea y un músculo y presione con suavidad.
Si no siente pulso o no está seguro, pase al siguiente paso.
Paso 5 Iniciar RCCP Básica
Coloque la articulación carpo-metacarpiana (“talón de la mano”) de la mano dominante en el centro del pecho, entre las tetillas, dos dedos por encima del apéndice xifoides del esternón y la otra mano encima de ella con los dedos entrelazados.
Figura 5. RCCP.
Inicie las compresiones del tórax o masaje cardíaco a razón de 80 a 100 por minuto.
Haga 30 compresiones por cada 2 ventilaciones boca a boca o con dispositivo de barrera durante 2 minutos.
Utilice el peso del cuerpo para hacer la compresión, manteniendo los brazos rectos, verticales y la espalda recta de tal manera que toda la presión se trasmita al talón de la mano que mantiene sobre el esternón.
No flexione los brazos para hacer las compresiones porque se cansará muy rápido y no es efectivo
Observe bien la figura. Cada dos minutos verifique la respiración (Miro, Escucho y Siento) y el pulso. Siempre termine los ciclos con las 2 ventilaciones.
Continúe las maniobras hasta cuándo:
• La víctima se recupere.
• Llegue la ayuda médica.
• Esté usted exhausto y en incapacidad para continuar las maniobras.
Figura 6. RCCP.
Si las maniobras de resucitación o reanimación han sido realizadas de manera correcta, pueden mantenerse viables los órganos vitales por tiempo suficiente hasta que llegue la ayuda.
Si hay otra persona que sepa realizar RCCP, todo se facilita y en ese caso se alternan las compresiones y ventilaciones. Debe considerarse cambiar posiciones cada dos minutos.
Paso 6 D: DESFIBRILACIÓN
Utilice el DEA, Desfibrilador Externo Automático para cambiar el ritmo que tiene el corazón en el momento. Puede presentar una fibrilación ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso, los ritmos más comunes de paro cardiorespiratorio del adulto. Son desfibrilables.
Figura 7. DEA.
Retire todos los objetos metálicos del cuerpo del paciente y siga todas las instrucciones del DEA. Luego de la descarga debe empezar de nuevo con la RCCP durante 2 minutos para evaluar la presencia de pulso, si el paciente no presenta pulso central debe realizarse otra descarga y seguir con la secuencia de reanimación.
Figura 8. DEA.
Si el paciente respira luego de realizar las maniobras básicas de reanimación debe colocarse en posición lateral de seguridad mientras llega ayuda avanzada.
Lo más importante en momentos tan críticos como los expuestos, de muerte súbita o accidental, es tratar de MANTENER LA CALMA. No permita que la desesperación le impidan salvarle la vida a un ser humano que puede ser la persona que usted más ama.
La experiencia de salvar una vida, aunque sea de un extraño, es extraordinaria e inolvidable. ¡Usted puede hacerlo!
Repaso rápido:
1. Una persona adulta se desploma en su presencia o usted la encuentra tirada en el piso. Acérquese, llámela y estimúlela. Si no responde, active de inmediato el sistema local de urgencia pidiendo que llamen al número correspondiente.
2. En la víctima pueden estar ocurriendo las siguientes situaciones:
A) Corazón y pulmón funcionando pero vía aérea obstruida: abra la vía aérea extendiendo un poco la cabeza hacia atrás, extraiga prótesis dentales u objetos extraños de la boca. Luego compruebe la respiración.
B) Corazón latiendo pero no respira: haga respiración boca a boca o con dispositivo de barrera Apoye el canto de la mano izquierda sobre la frente, tápele la nariz con el índice y el pulgar de la misma mano y con la mano derecha levántele la mandíbula. No tome aire, abra su boca, cubra con firmeza la de la víctima y sople el aire de sus pulmones. Mire si el tórax se mueve al entrar y salir el aire. Cada ventilación debe durar 1 segundo. Luego comprobar el pulso central o carotideo.
C) Corazón parado y no respira: haga respiración boca a boca y masaje cardíaco. Al no haber pulso, haga 30 compresiones del pecho por cada 2 ventilaciones durante 2 minutos. Con los brazos extendidos comprima en el tercio inferior del esternón una vez cada medio segundo en forma firme. Realice MES y revise pulso.
D). Desfibrilación temprana utilizar el DEA, desfibrilador externo automático o el desfibrilador convencional para verificar el ritmo cardiaco y tomar decisiones.
ADAPTADO POR
Luz María Cardona Correa
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
El Soporte Vital Básico comprende aquellas medidas que se deben poner en marcha ante una situación de paro cardio-respiratoria con el fin de mantener esas funciones hasta la llegada de los sistemas de emergencia.
Las técnicas de SVB son:
- Desobstrucción de vía aérea: Cómo actuar en caso de atragantamiento.
- Reanimación básica
- Posición lateral de seguridad: Cómo colocar a la persona inconsciente que respira por sí sola para evitar que se “trague la lengua” o que en caso de vómito se ahogue con él o se broncoaspire.
- Uso del desfibrilador externo automatizado.
- Control de las hemorragias.
Teniendo en cuenta que de forma súbita y en el sitio más inesperado un amigo suyo o la persona más querida puede sufrir un paro cardíaco. ¡Usted puede salvarle la vida! Aprenda las maniobras básicas de resucitación.
Así, se habla de la llamada CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL ADULTO, que se compone de 4 eslabones, todos ellos igualmente importantes para la buena atención de las paradas cardio-respiratorias:
Figura 1. Cadena de supervivencia
Eslabón 1º: Alerta precoz.- Llamar a los sistemas de emergencia.
Eslabón 2º: SVB precoz.- Iniciar las técnicas de SVB lo antes posible.
Eslabón 3º: Desfibrilación eléctrica precoz.
Eslabón 4º: Soporte Vital Avanzado precoz.
La base de las maniobras de soporte vital básico es la valoración primaria.
En caso de un paro respiratorio o un paro cardíaco, el tiempo de atención es vital, por cuanto el cerebro comienza a presentar lesión irreversible después de 4 minutos de ausencia de riego sanguíneo. Recuerde, sólo cuenta con 4 minutos para evitar daño cerebral irreversible.
Tenga en cuenta el A, B, C D de la valoración primaria. Si está boca abajo gírela:
• A: Airway. Apertura de la vía aérea.
• B: Breathing. Respiración. Buena ventilación.
• C: Circulation. Circulación.
• D: Desfibrilation. Desfibrilación DEA
Paso 1
Utilice la Bioseguridad y compruebe que la víctima está inconsciente llamándola, tocándola o pellizcándola suavemente (Figura 2). Si NO RESPONDE pida a una persona que llame inmediatamente al Centro Regulador de Urgencias local: 123 en Medellín, 123 en Bogotá.
Figura 2. Contacto con el paciente.
Paso 2 A: AIRWAY.
Para abrir la vía aérea, inclínele ligeramente hacia atrás la cabeza y levántele la barbilla. Maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón para permeabilizar la vía aérea Ábrale la boca y extráigale prótesis dentales u objetos extraños.
Paso 3 B: BUENA VENTILACIÓN.
Realice el M.E.S. 7 a 10 segundos.
• M: MIRO la expansión del tórax.
• E: ESCUCHO los ruidos respiratorios
• S: SIENTO la respiración en la mejilla.
Si no respira, tápele la nariz haciendo unas pinzas con sus dedos primero y segundo (pulgar-índice), cúbrale completa y herméticamente la boca con la suya y hágale 2 insuflaciones de rescate, comprobando el movimiento del tórax con cada una. Retire la boca y suéltele la nariz después de cada insuflación, para que el aire salga con facilidad y usted no aspire el aire espirado por la víctima.
Si el paciente tose, respira o se mueve quiere decir que las ventilaciones fueron efectivas y que pudo haberse recuperado del problema respiratorio que presentaba, entonces deberá ubicarse al lesionado en posición lateral de seguridad y seguir evaluándolo.
Figura 3a. Ventilaciones de rescate. Figura 3b. Ventilaciones de rescate.
Figura 4. Posición lateral de seguridad.
Paso 4 C: CIRCULACIÓN
Si después de las dos insuflaciones el paciente no respira, verifique el pulso carotideo durante 10 segundos.
Ponga sus dedos sobre la manzana de Adán y deslícelos hacia un lado del cuello, hasta encontrar una especie de canal entre la tráquea y un músculo y presione con suavidad.
Si no siente pulso o no está seguro, pase al siguiente paso.
Paso 5 Iniciar RCCP Básica
Coloque la articulación carpo-metacarpiana (“talón de la mano”) de la mano dominante en el centro del pecho, entre las tetillas, dos dedos por encima del apéndice xifoides del esternón y la otra mano encima de ella con los dedos entrelazados.
Figura 5. RCCP.
Inicie las compresiones del tórax o masaje cardíaco a razón de 80 a 100 por minuto.
Haga 30 compresiones por cada 2 ventilaciones boca a boca o con dispositivo de barrera durante 2 minutos.
Utilice el peso del cuerpo para hacer la compresión, manteniendo los brazos rectos, verticales y la espalda recta de tal manera que toda la presión se trasmita al talón de la mano que mantiene sobre el esternón.
No flexione los brazos para hacer las compresiones porque se cansará muy rápido y no es efectivo
Observe bien la figura. Cada dos minutos verifique la respiración (Miro, Escucho y Siento) y el pulso. Siempre termine los ciclos con las 2 ventilaciones.
Continúe las maniobras hasta cuándo:
• La víctima se recupere.
• Llegue la ayuda médica.
• Esté usted exhausto y en incapacidad para continuar las maniobras.
Figura 6. RCCP.
Si las maniobras de resucitación o reanimación han sido realizadas de manera correcta, pueden mantenerse viables los órganos vitales por tiempo suficiente hasta que llegue la ayuda.
Si hay otra persona que sepa realizar RCCP, todo se facilita y en ese caso se alternan las compresiones y ventilaciones. Debe considerarse cambiar posiciones cada dos minutos.
Paso 6 D: DESFIBRILACIÓN
Utilice el DEA, Desfibrilador Externo Automático para cambiar el ritmo que tiene el corazón en el momento. Puede presentar una fibrilación ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso, los ritmos más comunes de paro cardiorespiratorio del adulto. Son desfibrilables.
Figura 7. DEA.
Retire todos los objetos metálicos del cuerpo del paciente y siga todas las instrucciones del DEA. Luego de la descarga debe empezar de nuevo con la RCCP durante 2 minutos para evaluar la presencia de pulso, si el paciente no presenta pulso central debe realizarse otra descarga y seguir con la secuencia de reanimación.
Figura 8. DEA.
Si el paciente respira luego de realizar las maniobras básicas de reanimación debe colocarse en posición lateral de seguridad mientras llega ayuda avanzada.
Lo más importante en momentos tan críticos como los expuestos, de muerte súbita o accidental, es tratar de MANTENER LA CALMA. No permita que la desesperación le impidan salvarle la vida a un ser humano que puede ser la persona que usted más ama.
La experiencia de salvar una vida, aunque sea de un extraño, es extraordinaria e inolvidable. ¡Usted puede hacerlo!
Repaso rápido:
1. Una persona adulta se desploma en su presencia o usted la encuentra tirada en el piso. Acérquese, llámela y estimúlela. Si no responde, active de inmediato el sistema local de urgencia pidiendo que llamen al número correspondiente.
2. En la víctima pueden estar ocurriendo las siguientes situaciones:
A) Corazón y pulmón funcionando pero vía aérea obstruida: abra la vía aérea extendiendo un poco la cabeza hacia atrás, extraiga prótesis dentales u objetos extraños de la boca. Luego compruebe la respiración.
B) Corazón latiendo pero no respira: haga respiración boca a boca o con dispositivo de barrera Apoye el canto de la mano izquierda sobre la frente, tápele la nariz con el índice y el pulgar de la misma mano y con la mano derecha levántele la mandíbula. No tome aire, abra su boca, cubra con firmeza la de la víctima y sople el aire de sus pulmones. Mire si el tórax se mueve al entrar y salir el aire. Cada ventilación debe durar 1 segundo. Luego comprobar el pulso central o carotideo.
C) Corazón parado y no respira: haga respiración boca a boca y masaje cardíaco. Al no haber pulso, haga 30 compresiones del pecho por cada 2 ventilaciones durante 2 minutos. Con los brazos extendidos comprima en el tercio inferior del esternón una vez cada medio segundo en forma firme. Realice MES y revise pulso.
D). Desfibrilación temprana utilizar el DEA, desfibrilador externo automático o el desfibrilador convencional para verificar el ritmo cardiaco y tomar decisiones.
LA BIOSEGURIDAD
LA BIOSEGURIDAD
ADAPTADO POR
Crysthian Andrés Mosquera Perea
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
La bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales o en desempeño de alguna actividad que lo requiera, procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la disminución de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad del personal de salud, pacientes, visitantes y todos quienes influyan en los diferentes eventos.
Además, se puede describir como el conjunto de políticas, actitudes y prácticas cuyo objetivo es evitar todo efecto indeseable en el medio ambiente y en la salud de las personas que estén en contacto con agentes de riesgo biológico.
RIESGO BIOLÓGICO
Riego biológico es la probabilidad de sufrir cualquier infección, alergia o toxicidad por una exposición no controlada a agentes biológicos.
AGENTES DE RIESGO BIOLÓGICO
Son los agentes y materiales potencialmente peligrosos para los humanos, animales y otras formas de vida. Ellos incluyen patógenos conocidos y agentes infecciosos como bacterias, virus, hongos, parásitos, fluidos corporales etc.
Mecanismos de transmisión.
La transmisión de microorganismos se hace a través de varios mecanismos:
• Transmisión por contacto: es la más frecuente e importante y se refiere al contacto con fluidos corporales del paciente potencialmente infectado.
• Transmisión por gotas: esta forma de transmisión se presenta por gotas provenientes de los pacientes cuando tosen, estornudan o hablan. Éstas contienen material biológico que entra en contacto con las mucosas de otras personas.
• Transmisión por aerosoles o inhalación: ocurre por pequeñas gotas evaporadas y por micro-partículas que contienen los agentes infecciosos. Estos aerosoles pueden permanecer en suspensión aérea por largos periodos de tiempo y pueden viajar grandes distancias.
• Transmisión por inoculación: ésta se genera cuando se producen accidentes con objetos cortantes, punzantes (sólidos y huecos), o corto-punzantes, que estén contaminados con fluidos de un paciente potencialmente infectado.
Agentes infecciosos transmitidos por un accidente de exposición a sangre y otros fluidos corporales:
El riesgo de transmisión de agentes infecciosos a través de sangre o fluidos corporales depende de numerosos factores:
• La prevalencia de la infección en una población determinada.
• La concentración del agente infeccioso.
• La virulencia del mismo.
• El tipo de accidente.
En la práctica, los agentes más frecuentemente comprometidos en los accidentes por exposición a sangre o fluidos corporales son:
• Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH):
La Infección por VIH es una enfermedad compleja que puede estar vinculada a muchos síntomas. El virus ataca algunos componentes del sistema inmunológico del organismo, lo cual conduce eventualmente a infecciones graves así como otras complicaciones. Esta condición se conoce como SIDA.
• Virus de la Hepatitis B (HBV):
Aproximadamente 300 millones de personas en el mundo padecen de infección por HBV. Se ha reportado que en Colombia la prevalencia de esta entidad varía entre 1% y 10% de la población.
• Virus de la Hepatitis C (HVC):
Se calcula que en el mundo existen cerca de 175 millones de portadores crónicos de HCV. La infección por VHC con frecuencia no tiene síntomas o los tiene muy leves y se presentan sólo en un 5% de los pacientes con hepatitis por HCV. Pero a diferencia del VHB, se presentan infecciones crónicas en un 75% a 85% de los pacientes y enfermedad activa del hígado en un 70%. Aproximadamente 20% de los pacientes con infección crónica por HCV desarrollan cirrosis y entre 1% y 5%, cáncer del hígado.
Factores que determinan la posibilidad de infección:
Existen diferentes factores que determinan la posibilidad de infección luego de un accidente de exposición a sangre o fluidos corporales de un paciente. Los siguientes son los de mayor importancia:
1) El volumen de fluido transfundido: está determinado por diferentes factores en el caso de accidentes por pinchazo, como son:
• La profundidad del pinchazo.
• El tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma).
• El tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular).
• La utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.
2) La concentración y viabilidad del virus en el fluido: determinado por el tipo de fluido, periodo de la enfermedad en el cual se encuentra el paciente (factor que influye en la concentración del microorganismo en él).
3) Prevalencia de la infección VIH en la población que asistimos: es el número total de individuos que presenta la enfermedad. En este caso la infección y se cuantifica con el tiempo que permanece en el organismo.
4) La virulencia del agente
La virulencia designa el carácter patogénico, nocivo y violento de un microorganismo, en otras palabras, la capacidad de un microbio de causar enfermedad.
Principios de bioseguridad:
A) Universalidad:
“Todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente del diagnóstico o motivo por el cual están siendo atendidos, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión’’.
Según lo anterior, las medidas de bioseguridad deben ser aplicadas en la atención de todos los pacientes, en aquellas situaciones que puedan dar origen a accidentes por contacto de piel o membranas mucosas con sangre o fluidos corporales del paciente, independientemente de conocer o no la presencia de algún proceso infeccioso en el mismo, siguiendo las precauciones estándares de forma rutinaria.
B) Uso de barreras:
Con ésto se busca evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes por medio de la utilización de materiales y dispositivos diseñados para que éstos se interpongan entre la piel de quien brinda la atención y los fluidos potencialmente contaminantes del paciente. Aunque la utilización de barreras (Ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
Los equipos de protección personal mínimos, adecuados para la atención de una víctima son:
• Guantes.
• Monogafas.
• Tapabocas.
Uso de guantes
Se debe utilizar un par de guantes limpios, no necesariamente estériles, para todo procedimiento que implique contacto con sangre y fluidos corporales, piel no intacta, membranas mucosas.
El utilizar doble guante es una medida de precaución universal eficaz en la prevención del contacto de las manos con sangre y fluidos.
Monogafas y tapabocas
Su objetivo es proteger las membranas mucosas tanto de ojos, nariz y boca, durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles y salpicaduras de sangre o fluidos corporales.
C) Medios de eliminación de material contaminado:
Son el conjunto de dispositivos y procedimientos para depositar y eliminar los materiales utilizados en la atención de los pacientes, con el fin de que los mismos no se conviertan en una fuente de riesgo luego de su utilización.
Figura 1. Elementos de Bioseguridad.
ADAPTADO POR
Crysthian Andrés Mosquera Perea
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
La bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales o en desempeño de alguna actividad que lo requiera, procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la disminución de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad del personal de salud, pacientes, visitantes y todos quienes influyan en los diferentes eventos.
Además, se puede describir como el conjunto de políticas, actitudes y prácticas cuyo objetivo es evitar todo efecto indeseable en el medio ambiente y en la salud de las personas que estén en contacto con agentes de riesgo biológico.
RIESGO BIOLÓGICO
Riego biológico es la probabilidad de sufrir cualquier infección, alergia o toxicidad por una exposición no controlada a agentes biológicos.
AGENTES DE RIESGO BIOLÓGICO
Son los agentes y materiales potencialmente peligrosos para los humanos, animales y otras formas de vida. Ellos incluyen patógenos conocidos y agentes infecciosos como bacterias, virus, hongos, parásitos, fluidos corporales etc.
Mecanismos de transmisión.
La transmisión de microorganismos se hace a través de varios mecanismos:
• Transmisión por contacto: es la más frecuente e importante y se refiere al contacto con fluidos corporales del paciente potencialmente infectado.
• Transmisión por gotas: esta forma de transmisión se presenta por gotas provenientes de los pacientes cuando tosen, estornudan o hablan. Éstas contienen material biológico que entra en contacto con las mucosas de otras personas.
• Transmisión por aerosoles o inhalación: ocurre por pequeñas gotas evaporadas y por micro-partículas que contienen los agentes infecciosos. Estos aerosoles pueden permanecer en suspensión aérea por largos periodos de tiempo y pueden viajar grandes distancias.
• Transmisión por inoculación: ésta se genera cuando se producen accidentes con objetos cortantes, punzantes (sólidos y huecos), o corto-punzantes, que estén contaminados con fluidos de un paciente potencialmente infectado.
Agentes infecciosos transmitidos por un accidente de exposición a sangre y otros fluidos corporales:
El riesgo de transmisión de agentes infecciosos a través de sangre o fluidos corporales depende de numerosos factores:
• La prevalencia de la infección en una población determinada.
• La concentración del agente infeccioso.
• La virulencia del mismo.
• El tipo de accidente.
En la práctica, los agentes más frecuentemente comprometidos en los accidentes por exposición a sangre o fluidos corporales son:
• Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH):
La Infección por VIH es una enfermedad compleja que puede estar vinculada a muchos síntomas. El virus ataca algunos componentes del sistema inmunológico del organismo, lo cual conduce eventualmente a infecciones graves así como otras complicaciones. Esta condición se conoce como SIDA.
• Virus de la Hepatitis B (HBV):
Aproximadamente 300 millones de personas en el mundo padecen de infección por HBV. Se ha reportado que en Colombia la prevalencia de esta entidad varía entre 1% y 10% de la población.
• Virus de la Hepatitis C (HVC):
Se calcula que en el mundo existen cerca de 175 millones de portadores crónicos de HCV. La infección por VHC con frecuencia no tiene síntomas o los tiene muy leves y se presentan sólo en un 5% de los pacientes con hepatitis por HCV. Pero a diferencia del VHB, se presentan infecciones crónicas en un 75% a 85% de los pacientes y enfermedad activa del hígado en un 70%. Aproximadamente 20% de los pacientes con infección crónica por HCV desarrollan cirrosis y entre 1% y 5%, cáncer del hígado.
Factores que determinan la posibilidad de infección:
Existen diferentes factores que determinan la posibilidad de infección luego de un accidente de exposición a sangre o fluidos corporales de un paciente. Los siguientes son los de mayor importancia:
1) El volumen de fluido transfundido: está determinado por diferentes factores en el caso de accidentes por pinchazo, como son:
• La profundidad del pinchazo.
• El tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma).
• El tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular).
• La utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.
2) La concentración y viabilidad del virus en el fluido: determinado por el tipo de fluido, periodo de la enfermedad en el cual se encuentra el paciente (factor que influye en la concentración del microorganismo en él).
3) Prevalencia de la infección VIH en la población que asistimos: es el número total de individuos que presenta la enfermedad. En este caso la infección y se cuantifica con el tiempo que permanece en el organismo.
4) La virulencia del agente
La virulencia designa el carácter patogénico, nocivo y violento de un microorganismo, en otras palabras, la capacidad de un microbio de causar enfermedad.
Principios de bioseguridad:
A) Universalidad:
“Todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente del diagnóstico o motivo por el cual están siendo atendidos, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión’’.
Según lo anterior, las medidas de bioseguridad deben ser aplicadas en la atención de todos los pacientes, en aquellas situaciones que puedan dar origen a accidentes por contacto de piel o membranas mucosas con sangre o fluidos corporales del paciente, independientemente de conocer o no la presencia de algún proceso infeccioso en el mismo, siguiendo las precauciones estándares de forma rutinaria.
B) Uso de barreras:
Con ésto se busca evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes por medio de la utilización de materiales y dispositivos diseñados para que éstos se interpongan entre la piel de quien brinda la atención y los fluidos potencialmente contaminantes del paciente. Aunque la utilización de barreras (Ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
Los equipos de protección personal mínimos, adecuados para la atención de una víctima son:
• Guantes.
• Monogafas.
• Tapabocas.
Uso de guantes
Se debe utilizar un par de guantes limpios, no necesariamente estériles, para todo procedimiento que implique contacto con sangre y fluidos corporales, piel no intacta, membranas mucosas.
El utilizar doble guante es una medida de precaución universal eficaz en la prevención del contacto de las manos con sangre y fluidos.
Monogafas y tapabocas
Su objetivo es proteger las membranas mucosas tanto de ojos, nariz y boca, durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles y salpicaduras de sangre o fluidos corporales.
C) Medios de eliminación de material contaminado:
Son el conjunto de dispositivos y procedimientos para depositar y eliminar los materiales utilizados en la atención de los pacientes, con el fin de que los mismos no se conviertan en una fuente de riesgo luego de su utilización.
Figura 1. Elementos de Bioseguridad.
LOS SIGNOS VITALES
LOS SIGNOS VITALES
ADAPTADO POR
Paula Andrea Elejalde Vidal
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
Los signos vitales son los indicadores basales del estado de salud del paciente. Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploración física o integrarse en diferentes partes de ésta. Los signos varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día en un mismo individuo, pero hay ciertos límites que generalmente se consideran normales.
PULSO
Es la percepción táctil a través de la pared de las arterias del paso de la sangre durante los procesos de contracción y relajación del corazón. El pulso puede palparse en cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida contra un plano firme que generalmente es un hueso. Es una medida indirecta de la frecuencia cardiaca.
Sitios donde puede
palparse el pulso:
Técnica para tomar el pulso:
Por lo fácilmente accesible, la arteria que generalmente se escoge para examinar el pulso es la radial de cualquiera de los antebrazos; para ello el examinador toma la muñeca del paciente con una de sus manos y con los dedos segundo y tercero (índice y medio) asentados sobre la arteria radial. La razón de no emplear el pulgar para tomar el pulso es que el examinador podría sentir las pulsaciones de su arteria radial propagadas en este dedo. En general, el recuento de los latidos se hace durante 15 ó 30 segundos y se multiplica por 4 ó 2 respectivamente; para obtener las pulsaciones por minuto. Si el pulso es irregular, es aconsejable contar durante todo un minuto.
Figura 2. Pulso carotideo. Figura 3. Pulso Radial.
Variaciones del pulso:
En el lenguaje común y corriente se toman como sinónimos pulso y frecuencia cardiaca. Lo que hace que en vez de taquisfigmia y bradisfigmia utilicemos taquicardia y bradicardia. Médicamente no son lo mismo.
Taquicardia: FC > 100 latidos por minuto. Puede ser fisiológica como ocurre con el ejercicio físico, o indicar alteración o patologías como fiebre, Shock, ansiedad, etc.
Bradicardia: FC < 60 latidos por minuto. Puede ser normal como en deportistas de alto de rendimiento. Puede indicar patologías como Shock severo o bloqueos cardiacos, etc.
TENSIÓN ARTERIAL. TA.
En el lenguaje común se utilizan indistintamente presión arterial y tensión arterial (médicamente lo correcto es tensión arterial).
Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias durante la contracción (sístole) y la dilatación (diástole) del corazón. Durante la sístole se genera en todo el circuito vascular del organismo una presión de 90 a 120 mm Hg, mientras que durante la diástole, de 60 a 90 mm Hg.
Hay muchas variables que afectan la TA: Disminución de la luz del vaso sanguíneo, cambios en la elasticidad de las paredes musculares de los vasos, viscosidad sanguínea, etc.
La TA presenta variaciones en el tiempo, con las posiciones, con los sitios (brazo izquierdo, brazo derecho), etc.
Se representa con un fraccionario: TAS
TAD
Donde: TAS: Tensión Arterial Sistólica
TAD: Tensión Arterial Diastólica
Valores de la TA
Ideal: < 120 Hipotensión: < 90 Hipertensión: > 140
80 60 90
Equipos para toma de Tensión Arterial:
Tensiómetro: Aparato de medir la tensión arterial que se compone de un manguito de caucho de por lo menos una anchura de 12 cms, y totalmente cubierto de una tela fuerte inextensible, este manguito está conectado con el manómetro y con una pera de caucho mediante uno o dos tubos. La pera se utiliza para inflar el manguito y consta de una perilla con una válvula para abrir o cerrar la salida del aire del manguito. Los tensiómetros deben calibrarse periódicamente. Figura 2b.
Existen tensiómetros digitales con un manejo más sencillo, pero más susceptibles de descalibrarse. Figura 2a.
Figura 2a. Tensiómetro digital . Figura 2b. Tensiómetro convencional
Estetoscopio o fonendoscopio: Es un aparato acústico utilizado para la auscultación (Figura 3). Utilice la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos. Asegúrese de colocarla sobre la arteria braquial, sin ejercer una presión excesiva pero manteniendo un pleno contacto con la piel.
Figura 3. Estetoscopio.
Técnica para la toma de la Presión Arterial
Método palpatorio
Se emplea el tensiómetro. El pulso radial se toma como guía para conocer cuando desaparece el momento de la presión máxima o sistólica, el manguito se hincha y luego se va bajando la presión de manera gradual. El momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale al de la presión sistólica. Una seria desventaja del método palpatorio es que no permite apreciar el momento de la presión diastólica. Pero es bastante útil para el método auscultatorio ya que luego de determinar la presión sistólica se que debo aumentar la inflación unos 20 mm Hg para no realizar lecciones en la toma de la presión arterial auscultatorio.
Método Auscultatorio
Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del brazo.
Enrolle el manguito alrededor del brazo, procure que quede bien ajustado y sin arrugas. Coloque la bolsa inflable centrada sobre la arteria braquial. Determine el centro con antelación doblando la bolsa inflable por la mitad. El borde inferior del manguito debería quedar unos 2.5 cm por encima del pliegue del codo.
Determine el nivel de máxima inflación, inflando rápidamente el manguito mientras se fija en el punto en el que deja de percibir el pulso radial. Añada 30 mm Hg a esa lectura.
Deshinche el manguito de forma lenta y continua. Luego espere unos 15 a 30 segundos antes de volver a inflarlo.
Colóquese los auriculares del estetoscopio y asegúrese de que están orientadas hacia delante. Aplique la campana sobre la arteria braquial palpable. No apriete demasiado, pero compruebe que existe un contacto completo con la piel.
Infle el manguito de forma rápida y uniforme hasta el nivel de máxima inflación, de acuerdo a resultado de método palpatorio.
Libere el aire de forma que la presión disminuya a un ritmo de 2 – 3 mm Hg por segundo.
Escuche el inicio de como mínimo dos latidos consecutivos. Esta es la presión sistólica. Fíjese en la marca más próxima del manómetro. Registre siempre la lectura de presión arterial en números enteros.
Escuche la amortiguación de los ruidos en los niños o su cese total en los adultos. Esta es la presión diastólica. Continúe auscultando hasta que la presión descienda 10 – 20 mm Hg por debajo del último ruido con el fin de confirmar su lectura, a continuación no se olvide de deshinchar el manguito de forma rápida y completa.
Registre la presión arterial del paciente, la posición en que estaba, y el brazo utilizado para la determinación.
Espere 1 ó 2 minutos antes de repetir la determinación en el mismo brazo de forma que se libere la sangre atrapada en las venas braquiales. Si la lectura inicial está elevada se recomienda realizar dos determinaciones adicionales.
Figura 4. Toma de TA
RESPIRACIÓN
Para efecto de los signos vitales y en forma no estricta se considera que es el proceso por el cual se realiza a nivel pulmonar el intercambio de CO2 y oxigeno entre la sangre y el medio ambiente.
Hay dos tipos de movimientos respiratorios: torácico (costal) ocurre por la acción de los músculos costales y el abdominal (diafragmático) se hace a costa de los músculos abdominales. La respiración de la mujer es torácica y la del hombre abdominal.
El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, por lo general a la vez que está tomando el pulso. Si una persona sabe que se están contando sus respiraciones, generalmente le es difícil mantener la función normal. También en este caso se puede contar el número de movimientos durante 15 ó 30 segundos y luego se multiplica por 4 ó 2. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. La inspiración es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones; la espiración es la expulsión de parte del aire contenido en ellos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torácicos de la respiración, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Si se apoya una mano sobre el tórax del paciente, se distinguen los movimientos que de otra forma serían imperceptibles.
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO
RECIEN NACIDO 30 A 40 RPM
NIÑOS MAYORES 18 A 24 RPM
ADULTO 16 A 20 RPM
ANCIANOS 12 A 16 RPM
Alteraciones de la Respiración:
Apnea: Cuando por algún motivo el paciente no respira (Ejemplo: paro respiratorio, cuerpo extraño)
Taquipnea: Cuando la respiración aumenta por encima de los valores normales.
Bradipnea: cuando la respiración está por debajo de los valores normales.
Disnea: Dificultad respiratoria, que puede estar acompañada de Taquipnea o Bradipnea.
TEMPERATURA
Es la medida del calor corporal.
La toma y registro de la temperatura del paciente es parte indispensable del examen físico. La temperatura corporal varía con las horas del día. Es más baja hacia la madrugada y sube en las horas de la tarde. Esta diferencia diurna casi nunca es superior a 0.5 ºC. La temperatura varía según el lugar donde de la tome. Es más elevada en las cavidades y pliegues en donde dos superficies se ponen en contacto porque allí se mantiene la temperatura debido a que es menor la radiación del calor. De ahí que los sitios más apropiados para tomar la temperatura sean los pliegues de la ingle o de la axila y las cavidades bucal y rectal. Siempre que se pueda, la temperatura se debe medir en la boca o en el recto. La temperatura normal del cuerpo es de 37ºC. En la boca La temperatura rectal es de 0.5ºC más alta y la axilar es 0.5 ºC más baja.
Alteraciones de la temperatura:
Febrículas: T < 38 ºC.
Fiebre moderada: 38 ºC < T < 39 ºC.
Fiebre alta: T > 39 ºC.
Hipertermia: T > 41 °C.
Hipotermia: T < 36 °C.
La temperatura del cuerpo se mide con un termómetro clínico, que es un tubo de cristal alargado calibrado en grados centígrados o Fahrenheit. Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilata como respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termómetros clínicos suele partir de 35 ºC hasta llegar a un punto culminante de 43 ºC.
El lugar más propio para obtener la medida de la temperatura interna es la boca. Los pequeños vasos sanguíneos de la cara inferior de la lengua descansan cerca de la superficie. Cuando el termómetro se coloca bajo la lengua y se cierra la cavidad bucal, es posible obtener una estimación razonablemente exacta de la temperatura corporal interna. El termómetro se limpia, se agita y se coloca sublingualmente durante tres minutos. El paciente detiene el termómetro con los labios, evitando morderlo. Después que el termómetro se retira y se anota la temperatura, se limpia, se sacude, se enjuaga con agua fría y se seca.
Algunas veces es necesario tomar la temperatura del paciente en el recto, generalmente en los niños. Este método se usa si no hay seguridad ni precisión al tomar la temperatura en la boca. Se coloca al paciente de lado después de lubricar el termómetro y teniendo en cuenta que la columna de mercurio esté abajo se introduce 2 cm y se deja por un minuto, al retirarlo se lee la temperatura, se registra se lava y desinfecta, el termómetro.
La temperatura axilar se coloca el termómetro entre la cara interna del brazo del paciente y la parte adyacente del tórax, y se conserva el brazo cruzado sobre el pecho. El termómetro se deja por 3 minutos, se retira se lee la temperatura.
Figura 5. Termómetros.
REFLEJO PUPILAR
Es la respuesta refleja de las pupilas ante el estimulo luminoso, lo cual nos da una indicación indirecta de la integridad del sistema nervioso central, el tamaño normal de la pupila oscila entre 2 a 3 mm y se puede dilatar o contraer ante determinados estímulos.
Normalmente las pupilas se contraen ante estímulos luminosos (miosis) y al retirarse la luz o al disminuirse esta las pupilas se dilatan (midriasis). Estos deben contraerse de forma bilateral. Figuras 7 y 8.
Figura 6. Pupilas anisocóricas.
Cuando ambas pupilas reaccionan de la misma forma se denomina isocóricas, cuando las pupilas reaccionan de forma diferente ante el estimulo luminoso se denominan anisocóricas, esta indica daño severo en el SNC. Figura 6.
Figura 7. Midriasis Figura 8. Miosis.
ADAPTADO POR
Paula Andrea Elejalde Vidal
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
Los signos vitales son los indicadores basales del estado de salud del paciente. Pueden medirse en fases muy tempranas de la exploración física o integrarse en diferentes partes de ésta. Los signos varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día en un mismo individuo, pero hay ciertos límites que generalmente se consideran normales.
PULSO
Es la percepción táctil a través de la pared de las arterias del paso de la sangre durante los procesos de contracción y relajación del corazón. El pulso puede palparse en cualquier parte donde una arteria superficial sea susceptible de ser comprimida contra un plano firme que generalmente es un hueso. Es una medida indirecta de la frecuencia cardiaca.
Sitios donde puede
palparse el pulso:
Técnica para tomar el pulso:
Por lo fácilmente accesible, la arteria que generalmente se escoge para examinar el pulso es la radial de cualquiera de los antebrazos; para ello el examinador toma la muñeca del paciente con una de sus manos y con los dedos segundo y tercero (índice y medio) asentados sobre la arteria radial. La razón de no emplear el pulgar para tomar el pulso es que el examinador podría sentir las pulsaciones de su arteria radial propagadas en este dedo. En general, el recuento de los latidos se hace durante 15 ó 30 segundos y se multiplica por 4 ó 2 respectivamente; para obtener las pulsaciones por minuto. Si el pulso es irregular, es aconsejable contar durante todo un minuto.
Figura 2. Pulso carotideo. Figura 3. Pulso Radial.
Variaciones del pulso:
En el lenguaje común y corriente se toman como sinónimos pulso y frecuencia cardiaca. Lo que hace que en vez de taquisfigmia y bradisfigmia utilicemos taquicardia y bradicardia. Médicamente no son lo mismo.
Taquicardia: FC > 100 latidos por minuto. Puede ser fisiológica como ocurre con el ejercicio físico, o indicar alteración o patologías como fiebre, Shock, ansiedad, etc.
Bradicardia: FC < 60 latidos por minuto. Puede ser normal como en deportistas de alto de rendimiento. Puede indicar patologías como Shock severo o bloqueos cardiacos, etc.
TENSIÓN ARTERIAL. TA.
En el lenguaje común se utilizan indistintamente presión arterial y tensión arterial (médicamente lo correcto es tensión arterial).
Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias durante la contracción (sístole) y la dilatación (diástole) del corazón. Durante la sístole se genera en todo el circuito vascular del organismo una presión de 90 a 120 mm Hg, mientras que durante la diástole, de 60 a 90 mm Hg.
Hay muchas variables que afectan la TA: Disminución de la luz del vaso sanguíneo, cambios en la elasticidad de las paredes musculares de los vasos, viscosidad sanguínea, etc.
La TA presenta variaciones en el tiempo, con las posiciones, con los sitios (brazo izquierdo, brazo derecho), etc.
Se representa con un fraccionario: TAS
TAD
Donde: TAS: Tensión Arterial Sistólica
TAD: Tensión Arterial Diastólica
Valores de la TA
Ideal: < 120 Hipotensión: < 90 Hipertensión: > 140
80 60 90
Equipos para toma de Tensión Arterial:
Tensiómetro: Aparato de medir la tensión arterial que se compone de un manguito de caucho de por lo menos una anchura de 12 cms, y totalmente cubierto de una tela fuerte inextensible, este manguito está conectado con el manómetro y con una pera de caucho mediante uno o dos tubos. La pera se utiliza para inflar el manguito y consta de una perilla con una válvula para abrir o cerrar la salida del aire del manguito. Los tensiómetros deben calibrarse periódicamente. Figura 2b.
Existen tensiómetros digitales con un manejo más sencillo, pero más susceptibles de descalibrarse. Figura 2a.
Figura 2a. Tensiómetro digital . Figura 2b. Tensiómetro convencional
Estetoscopio o fonendoscopio: Es un aparato acústico utilizado para la auscultación (Figura 3). Utilice la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos. Asegúrese de colocarla sobre la arteria braquial, sin ejercer una presión excesiva pero manteniendo un pleno contacto con la piel.
Figura 3. Estetoscopio.
Técnica para la toma de la Presión Arterial
Método palpatorio
Se emplea el tensiómetro. El pulso radial se toma como guía para conocer cuando desaparece el momento de la presión máxima o sistólica, el manguito se hincha y luego se va bajando la presión de manera gradual. El momento en que los dedos aprecian un latido en la arteria radial equivale al de la presión sistólica. Una seria desventaja del método palpatorio es que no permite apreciar el momento de la presión diastólica. Pero es bastante útil para el método auscultatorio ya que luego de determinar la presión sistólica se que debo aumentar la inflación unos 20 mm Hg para no realizar lecciones en la toma de la presión arterial auscultatorio.
Método Auscultatorio
Palpe la arteria braquial a lo largo de la cara interna del brazo.
Enrolle el manguito alrededor del brazo, procure que quede bien ajustado y sin arrugas. Coloque la bolsa inflable centrada sobre la arteria braquial. Determine el centro con antelación doblando la bolsa inflable por la mitad. El borde inferior del manguito debería quedar unos 2.5 cm por encima del pliegue del codo.
Determine el nivel de máxima inflación, inflando rápidamente el manguito mientras se fija en el punto en el que deja de percibir el pulso radial. Añada 30 mm Hg a esa lectura.
Deshinche el manguito de forma lenta y continua. Luego espere unos 15 a 30 segundos antes de volver a inflarlo.
Colóquese los auriculares del estetoscopio y asegúrese de que están orientadas hacia delante. Aplique la campana sobre la arteria braquial palpable. No apriete demasiado, pero compruebe que existe un contacto completo con la piel.
Infle el manguito de forma rápida y uniforme hasta el nivel de máxima inflación, de acuerdo a resultado de método palpatorio.
Libere el aire de forma que la presión disminuya a un ritmo de 2 – 3 mm Hg por segundo.
Escuche el inicio de como mínimo dos latidos consecutivos. Esta es la presión sistólica. Fíjese en la marca más próxima del manómetro. Registre siempre la lectura de presión arterial en números enteros.
Escuche la amortiguación de los ruidos en los niños o su cese total en los adultos. Esta es la presión diastólica. Continúe auscultando hasta que la presión descienda 10 – 20 mm Hg por debajo del último ruido con el fin de confirmar su lectura, a continuación no se olvide de deshinchar el manguito de forma rápida y completa.
Registre la presión arterial del paciente, la posición en que estaba, y el brazo utilizado para la determinación.
Espere 1 ó 2 minutos antes de repetir la determinación en el mismo brazo de forma que se libere la sangre atrapada en las venas braquiales. Si la lectura inicial está elevada se recomienda realizar dos determinaciones adicionales.
Figura 4. Toma de TA
RESPIRACIÓN
Para efecto de los signos vitales y en forma no estricta se considera que es el proceso por el cual se realiza a nivel pulmonar el intercambio de CO2 y oxigeno entre la sangre y el medio ambiente.
Hay dos tipos de movimientos respiratorios: torácico (costal) ocurre por la acción de los músculos costales y el abdominal (diafragmático) se hace a costa de los músculos abdominales. La respiración de la mujer es torácica y la del hombre abdominal.
El examinador observa los movimientos respiratorios sin pretender intervenir en su ritmo, por lo general a la vez que está tomando el pulso. Si una persona sabe que se están contando sus respiraciones, generalmente le es difícil mantener la función normal. También en este caso se puede contar el número de movimientos durante 15 ó 30 segundos y luego se multiplica por 4 ó 2. Se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos. La inspiración es el movimiento de aire que va desde el exterior hacia los pulmones; la espiración es la expulsión de parte del aire contenido en ellos. Algunas veces es imposible ver los movimientos torácicos de la respiración, o sea que apenas se distingue si el paciente respira. Si se apoya una mano sobre el tórax del paciente, se distinguen los movimientos que de otra forma serían imperceptibles.
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO
RECIEN NACIDO 30 A 40 RPM
NIÑOS MAYORES 18 A 24 RPM
ADULTO 16 A 20 RPM
ANCIANOS 12 A 16 RPM
Alteraciones de la Respiración:
Apnea: Cuando por algún motivo el paciente no respira (Ejemplo: paro respiratorio, cuerpo extraño)
Taquipnea: Cuando la respiración aumenta por encima de los valores normales.
Bradipnea: cuando la respiración está por debajo de los valores normales.
Disnea: Dificultad respiratoria, que puede estar acompañada de Taquipnea o Bradipnea.
TEMPERATURA
Es la medida del calor corporal.
La toma y registro de la temperatura del paciente es parte indispensable del examen físico. La temperatura corporal varía con las horas del día. Es más baja hacia la madrugada y sube en las horas de la tarde. Esta diferencia diurna casi nunca es superior a 0.5 ºC. La temperatura varía según el lugar donde de la tome. Es más elevada en las cavidades y pliegues en donde dos superficies se ponen en contacto porque allí se mantiene la temperatura debido a que es menor la radiación del calor. De ahí que los sitios más apropiados para tomar la temperatura sean los pliegues de la ingle o de la axila y las cavidades bucal y rectal. Siempre que se pueda, la temperatura se debe medir en la boca o en el recto. La temperatura normal del cuerpo es de 37ºC. En la boca La temperatura rectal es de 0.5ºC más alta y la axilar es 0.5 ºC más baja.
Alteraciones de la temperatura:
Febrículas: T < 38 ºC.
Fiebre moderada: 38 ºC < T < 39 ºC.
Fiebre alta: T > 39 ºC.
Hipertermia: T > 41 °C.
Hipotermia: T < 36 °C.
La temperatura del cuerpo se mide con un termómetro clínico, que es un tubo de cristal alargado calibrado en grados centígrados o Fahrenheit. Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilata como respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termómetros clínicos suele partir de 35 ºC hasta llegar a un punto culminante de 43 ºC.
El lugar más propio para obtener la medida de la temperatura interna es la boca. Los pequeños vasos sanguíneos de la cara inferior de la lengua descansan cerca de la superficie. Cuando el termómetro se coloca bajo la lengua y se cierra la cavidad bucal, es posible obtener una estimación razonablemente exacta de la temperatura corporal interna. El termómetro se limpia, se agita y se coloca sublingualmente durante tres minutos. El paciente detiene el termómetro con los labios, evitando morderlo. Después que el termómetro se retira y se anota la temperatura, se limpia, se sacude, se enjuaga con agua fría y se seca.
Algunas veces es necesario tomar la temperatura del paciente en el recto, generalmente en los niños. Este método se usa si no hay seguridad ni precisión al tomar la temperatura en la boca. Se coloca al paciente de lado después de lubricar el termómetro y teniendo en cuenta que la columna de mercurio esté abajo se introduce 2 cm y se deja por un minuto, al retirarlo se lee la temperatura, se registra se lava y desinfecta, el termómetro.
La temperatura axilar se coloca el termómetro entre la cara interna del brazo del paciente y la parte adyacente del tórax, y se conserva el brazo cruzado sobre el pecho. El termómetro se deja por 3 minutos, se retira se lee la temperatura.
Figura 5. Termómetros.
REFLEJO PUPILAR
Es la respuesta refleja de las pupilas ante el estimulo luminoso, lo cual nos da una indicación indirecta de la integridad del sistema nervioso central, el tamaño normal de la pupila oscila entre 2 a 3 mm y se puede dilatar o contraer ante determinados estímulos.
Normalmente las pupilas se contraen ante estímulos luminosos (miosis) y al retirarse la luz o al disminuirse esta las pupilas se dilatan (midriasis). Estos deben contraerse de forma bilateral. Figuras 7 y 8.
Figura 6. Pupilas anisocóricas.
Cuando ambas pupilas reaccionan de la misma forma se denomina isocóricas, cuando las pupilas reaccionan de forma diferente ante el estimulo luminoso se denominan anisocóricas, esta indica daño severo en el SNC. Figura 6.
Figura 7. Midriasis Figura 8. Miosis.
ACTITUD DEL AUXILIADOR
ACTITUD DEL AUXILIADOR
ADAPTADO POR
Crysthian Andrés Mosquera Perea
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
¡Hay que estar preparado…! Una de las frases más célebres en el ámbito de las emergencias, pero… ¿realmente lo estamos?
Constantemente nos entrenamos para situaciones que podríamos controlar con elementos necesarios, con el personal apropiado, pero nunca nos entrenamos para las situaciones en las que nos encontramos solos o simplemente no tenemos con que atender algún lesionado. Éste es el momento en que todo se nos nubla y parece imposible y muchas veces nos abstenemos de actuar por el miedo a no poder con la situación, ya que no contamos con todos los elementos y consideramos que es imposible suministrarle algún apoyo o asistencia al lesionado.
Es por eso que se hace indispensable conocer los números de emergencias de nuestra ciudad (Bogotá y Medellín: 123) y hacerlos conocer de todos los miembros de la familia. Tener siempre a mano un registro de las enfermedades y medicamentos que se toman, tener un botiquín de primeros auxilios en el hogar, en el trabajo, en el vehículo y en todas partes donde sepamos que no hay. Además, lo más importante, entrenar continuamente para que las habilidades que tengamos en la atención de lesionados no desmejore y cada día se fortalezca más.
El paciente es la persona más importante en el escenario de una emergencia. No hay tiempo para pensar en el orden en que se realiza su evaluación, ni la prioridad entre tratamientos. No hay tiempo para practicar una maniobra antes de aplicarla a un paciente.
Sin un conocimiento y un equipo adecuados, se podrían omitir procedimientos que garantizarían la oportunidad del paciente para sobrevivir. En el momento de actuar se tiene mucha responsabilidad como para permitir equivocaciones.
Hasta ahora sabemos que la persona que proporciona primeros auxilios puede marcar la diferencia entre una emergencia y una urgencia. Puede reconocerla y también sabe que lo peor que puede hacer es no hacer nada e ignorar la situación.
Cuando una emergencia se presenta, el primer respondiente se puede sentir confundido, y para evitar ésto, debe entrenarse para permanecer en calma ante la situación y pensar antes de actuar.
Igualmente debería realizarse las siguientes preguntas: ¿Qué debo hacer?, ¿Qué es lo mejor que puedo hacer?. Estas preguntas responden a tres acciones básicas que se deben seguir cuando se enfrenta a una emergencia.
a) Valorar la escena y el lesionado
b) Llamar a la línea de emergencias
c) Proporcionarle cuidado al lesionado hasta que llegue la ayuda profesional al sitio.
VALORANDO LA ESCENA Y AL LESIONADO
Antes de evaluar al lesionado se debe estar seguro de que en el área no se originará ningún peligro para el auxiliador y para las demás personas que se encuentren allí.
Al tiempo que se mira la escena debes preguntarte lo siguiente:
a) ¿La escena es segura?
b) ¿Qué fue lo que pasó?
c) ¿Cuántos lesionados hay?
d) ¿Hay alguien más que pueda ayudar?
Existen algunos elementos que podrían generar riesgo en la escena, tales como derrames de productos químicos, presencia de fuego, cables eléctricos sobre el piso y demás que no cabe mencionarlos en este texto. Más aún, cada una de las personas que respondan ante una emergencia deben usar su sentido común para identificar aquellas situaciones o aquellos elementos que ponen en peligro su vida e integridad física. Si por alguna razón la zona es insegura, el primer respondiente no deberá acercarse a ésta, más bien deberá ubicarse en una zona segura y llamar a la línea de emergencias y notificar la situación.
Se debe dejar que los profesionales en algún área, como los bomberos, la policía, los guardas de transito o algún otro grupo entrenado aseguren el área antes de intentar ingresar a ésta. Recuerda que los héroes heridos o muertos no pueden ayudar a nadie.
Una vez se ingrese al área se deberán buscar pistas que conduzcan a comprender lo que pasó, por ejemplo, una escalera en una posición inadecuada, vidrios rotos alrededor, algún elemento o sustancia médica que pueda indicar intoxicación o que nos puedan guiar exactamente a lo ocurrido.
Indispensable que se busquen más lesionados. Es normal que al principio sólo se observe una víctima, ya que se puede estar confundido, y aún más cuando alguien grita o sangra profusamente, pero es importante identificar la calidad de lesionados existentes para poder solicitar la ayuda adecuada. Inmediatamente se llegue a la víctima se debe verificar nuevamente la escena para identificar peligros que se pasaron por alto al principio.
Luego de ésto, hay que tener en cuenta que el lesionado no se debe mover a menos que sea estrictamente necesario, como en caso de fuego, colapso inminente de estructuras, etc. Si el paciente yace sobre el suelo, no se mueve, no habla, se verifica su estado de conciencia, para ésto se debe tocar suavemente en el hombro y llamarlo. Si se sospecha trauma cervical se asegura la cabeza antes de llamarlo.
LLAMANDO A LA LÍNEA DE EMERGENCIAS
Como sabrán, activar la línea de emergencias es una de las labores más importante que un primer respondiente puede realizar. Activar el sistema de emergencias médicas, asegura que personal debidamente entrenado llegue a la escena lo más pronto posible. Cuando se decida realizar esta acción, en lo posible debe ser una persona que no esté proporcionado ayuda al lesionado, las personas más adecuadas son los curiosos, con el fin de garantizar que la ayuda sea constante en todo momento.
La manera adecuada y correcta para mandar a los curiosos a activar el SEM es la siguiente:
• Señalar a una persona llamándola por alguna característica particular.
• Utilizar una voz imperativa.
• Darle el número al que debe llamar, ya que la gran mayoría no sabe cuales son los números de emergencia.
• Pedirle que regrese a confirmar que ha hecho la llamada.
Ejemplo:
¡Hey tu! El de la camisa verde. Ve, pide una ambulancia al 123, di que una persona adulta se encuentra inconsciente, regresas y me avisas.
Pero hay situaciones en las que el primer respondiente se encuentra solo y es el único que conoce de la situación, en este caso la persona debe buscar rápidamente el teléfono más cercano y solicitar la ayuda necesaria al 123, luego de ésto debe regresar con el lesionado y suministrarle el soporte que requiera.
Algunas persona han tratado de ilustrara la mejor manera de atender, cuando es el mejor momento para activar la línea de emergencias, pero la verdad es que no hay una norma sólida y rápida que nos indique cuando se debe llamar. Es más importante usar el juicio propio y actuar con cordura, pero ante todo, la norma general sería “SI TENGO DUDA… LLAMO”.
Ahora, es necesario entender que no sólo se debe activar la línea de emergencias para los pacientes inconscientes víctimas de accidentes de tránsito o aquellas víctimas de trauma; también hay que hacerlo para aquellas personas con eventos no traumáticos, es decir, si una persona presenta problemas para respirar o con dolores en el pecho asociados a problemas respiratorios, etc. Todo ésto con el fin de garantizar una adecuada resolución de los problemas que acontecen, y evitar las llamadas muertes prevenibles.
PROPORCIONANDO CUIDADO AL LESIONADO
Una vez sean valorados la escena y el lesionado, se debe proporcionar a éste un cuidado adecuado y eficaz, mientras el personal entrenado llega para hacerse cargo de la situación.
Para poder realizar esta acción se deben seguir varios pasos:
Tratar de atender primero a los inconscientes o con lesiones que comprometan la vida, pero que sean recuperables, en vez de aquellos que no comprometen su vida o que tengan signos claros de muerte.
Al hacer ésto, se deben evaluar constantemente los cambios en la respiración y en el estado de conciencia.
Cuando nos encontramos ante un paciente consciente que pueda comunicarse adecuadamente, se recomienda que el primer respondiente se presente a sí mismo y le haga saber su conocimiento y la forma en que desea ayudarlo, obteniendo así el permiso para ayudarle. Pregúntele que fue lo que le pasó, si está herido en alguna parte, si le duele, cómo es el dolor, cuando le inicia y cuando le cesa.
Después de ayudar al lesionado, el primer respondiente deberá tomar la decisión sobre su trasporte, si éste se encuentra lo suficientemente bien como para ser llevado por otras personas o por el auxiliador hacia un centro asistencial, pero hay que tener mucho cuidado al tomar estas decisiones, ya que en un vehículo particular, por ejemplo, el paciente se puede complicar y no se contaría con los elementos adecuados para atenderlo. Además, éste no está diseñado para transportar lesionados, por lo tanto no proveerá las condiciones necesarias, en cambio, si puede generar más lesiones o agravar las que ya tiene.
“´Cuando responda a una emergencia, recuerde siempre seguir tres pasos generales: valorar, llamar y cuidar. Éstos ayudarán y guiarán a mantener la seguridad para usted y para los demás. Si sigue estos pasos adecuadamente podrá darle las mejores oportunidades de sobrevivir a sus pacientes”.
ADAPTADO POR
Crysthian Andrés Mosquera Perea
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
¡Hay que estar preparado…! Una de las frases más célebres en el ámbito de las emergencias, pero… ¿realmente lo estamos?
Constantemente nos entrenamos para situaciones que podríamos controlar con elementos necesarios, con el personal apropiado, pero nunca nos entrenamos para las situaciones en las que nos encontramos solos o simplemente no tenemos con que atender algún lesionado. Éste es el momento en que todo se nos nubla y parece imposible y muchas veces nos abstenemos de actuar por el miedo a no poder con la situación, ya que no contamos con todos los elementos y consideramos que es imposible suministrarle algún apoyo o asistencia al lesionado.
Es por eso que se hace indispensable conocer los números de emergencias de nuestra ciudad (Bogotá y Medellín: 123) y hacerlos conocer de todos los miembros de la familia. Tener siempre a mano un registro de las enfermedades y medicamentos que se toman, tener un botiquín de primeros auxilios en el hogar, en el trabajo, en el vehículo y en todas partes donde sepamos que no hay. Además, lo más importante, entrenar continuamente para que las habilidades que tengamos en la atención de lesionados no desmejore y cada día se fortalezca más.
El paciente es la persona más importante en el escenario de una emergencia. No hay tiempo para pensar en el orden en que se realiza su evaluación, ni la prioridad entre tratamientos. No hay tiempo para practicar una maniobra antes de aplicarla a un paciente.
Sin un conocimiento y un equipo adecuados, se podrían omitir procedimientos que garantizarían la oportunidad del paciente para sobrevivir. En el momento de actuar se tiene mucha responsabilidad como para permitir equivocaciones.
Hasta ahora sabemos que la persona que proporciona primeros auxilios puede marcar la diferencia entre una emergencia y una urgencia. Puede reconocerla y también sabe que lo peor que puede hacer es no hacer nada e ignorar la situación.
Cuando una emergencia se presenta, el primer respondiente se puede sentir confundido, y para evitar ésto, debe entrenarse para permanecer en calma ante la situación y pensar antes de actuar.
Igualmente debería realizarse las siguientes preguntas: ¿Qué debo hacer?, ¿Qué es lo mejor que puedo hacer?. Estas preguntas responden a tres acciones básicas que se deben seguir cuando se enfrenta a una emergencia.
a) Valorar la escena y el lesionado
b) Llamar a la línea de emergencias
c) Proporcionarle cuidado al lesionado hasta que llegue la ayuda profesional al sitio.
VALORANDO LA ESCENA Y AL LESIONADO
Antes de evaluar al lesionado se debe estar seguro de que en el área no se originará ningún peligro para el auxiliador y para las demás personas que se encuentren allí.
Al tiempo que se mira la escena debes preguntarte lo siguiente:
a) ¿La escena es segura?
b) ¿Qué fue lo que pasó?
c) ¿Cuántos lesionados hay?
d) ¿Hay alguien más que pueda ayudar?
Existen algunos elementos que podrían generar riesgo en la escena, tales como derrames de productos químicos, presencia de fuego, cables eléctricos sobre el piso y demás que no cabe mencionarlos en este texto. Más aún, cada una de las personas que respondan ante una emergencia deben usar su sentido común para identificar aquellas situaciones o aquellos elementos que ponen en peligro su vida e integridad física. Si por alguna razón la zona es insegura, el primer respondiente no deberá acercarse a ésta, más bien deberá ubicarse en una zona segura y llamar a la línea de emergencias y notificar la situación.
Se debe dejar que los profesionales en algún área, como los bomberos, la policía, los guardas de transito o algún otro grupo entrenado aseguren el área antes de intentar ingresar a ésta. Recuerda que los héroes heridos o muertos no pueden ayudar a nadie.
Una vez se ingrese al área se deberán buscar pistas que conduzcan a comprender lo que pasó, por ejemplo, una escalera en una posición inadecuada, vidrios rotos alrededor, algún elemento o sustancia médica que pueda indicar intoxicación o que nos puedan guiar exactamente a lo ocurrido.
Indispensable que se busquen más lesionados. Es normal que al principio sólo se observe una víctima, ya que se puede estar confundido, y aún más cuando alguien grita o sangra profusamente, pero es importante identificar la calidad de lesionados existentes para poder solicitar la ayuda adecuada. Inmediatamente se llegue a la víctima se debe verificar nuevamente la escena para identificar peligros que se pasaron por alto al principio.
Luego de ésto, hay que tener en cuenta que el lesionado no se debe mover a menos que sea estrictamente necesario, como en caso de fuego, colapso inminente de estructuras, etc. Si el paciente yace sobre el suelo, no se mueve, no habla, se verifica su estado de conciencia, para ésto se debe tocar suavemente en el hombro y llamarlo. Si se sospecha trauma cervical se asegura la cabeza antes de llamarlo.
LLAMANDO A LA LÍNEA DE EMERGENCIAS
Como sabrán, activar la línea de emergencias es una de las labores más importante que un primer respondiente puede realizar. Activar el sistema de emergencias médicas, asegura que personal debidamente entrenado llegue a la escena lo más pronto posible. Cuando se decida realizar esta acción, en lo posible debe ser una persona que no esté proporcionado ayuda al lesionado, las personas más adecuadas son los curiosos, con el fin de garantizar que la ayuda sea constante en todo momento.
La manera adecuada y correcta para mandar a los curiosos a activar el SEM es la siguiente:
• Señalar a una persona llamándola por alguna característica particular.
• Utilizar una voz imperativa.
• Darle el número al que debe llamar, ya que la gran mayoría no sabe cuales son los números de emergencia.
• Pedirle que regrese a confirmar que ha hecho la llamada.
Ejemplo:
¡Hey tu! El de la camisa verde. Ve, pide una ambulancia al 123, di que una persona adulta se encuentra inconsciente, regresas y me avisas.
Pero hay situaciones en las que el primer respondiente se encuentra solo y es el único que conoce de la situación, en este caso la persona debe buscar rápidamente el teléfono más cercano y solicitar la ayuda necesaria al 123, luego de ésto debe regresar con el lesionado y suministrarle el soporte que requiera.
Algunas persona han tratado de ilustrara la mejor manera de atender, cuando es el mejor momento para activar la línea de emergencias, pero la verdad es que no hay una norma sólida y rápida que nos indique cuando se debe llamar. Es más importante usar el juicio propio y actuar con cordura, pero ante todo, la norma general sería “SI TENGO DUDA… LLAMO”.
Ahora, es necesario entender que no sólo se debe activar la línea de emergencias para los pacientes inconscientes víctimas de accidentes de tránsito o aquellas víctimas de trauma; también hay que hacerlo para aquellas personas con eventos no traumáticos, es decir, si una persona presenta problemas para respirar o con dolores en el pecho asociados a problemas respiratorios, etc. Todo ésto con el fin de garantizar una adecuada resolución de los problemas que acontecen, y evitar las llamadas muertes prevenibles.
PROPORCIONANDO CUIDADO AL LESIONADO
Una vez sean valorados la escena y el lesionado, se debe proporcionar a éste un cuidado adecuado y eficaz, mientras el personal entrenado llega para hacerse cargo de la situación.
Para poder realizar esta acción se deben seguir varios pasos:
Tratar de atender primero a los inconscientes o con lesiones que comprometan la vida, pero que sean recuperables, en vez de aquellos que no comprometen su vida o que tengan signos claros de muerte.
Al hacer ésto, se deben evaluar constantemente los cambios en la respiración y en el estado de conciencia.
Cuando nos encontramos ante un paciente consciente que pueda comunicarse adecuadamente, se recomienda que el primer respondiente se presente a sí mismo y le haga saber su conocimiento y la forma en que desea ayudarlo, obteniendo así el permiso para ayudarle. Pregúntele que fue lo que le pasó, si está herido en alguna parte, si le duele, cómo es el dolor, cuando le inicia y cuando le cesa.
Después de ayudar al lesionado, el primer respondiente deberá tomar la decisión sobre su trasporte, si éste se encuentra lo suficientemente bien como para ser llevado por otras personas o por el auxiliador hacia un centro asistencial, pero hay que tener mucho cuidado al tomar estas decisiones, ya que en un vehículo particular, por ejemplo, el paciente se puede complicar y no se contaría con los elementos adecuados para atenderlo. Además, éste no está diseñado para transportar lesionados, por lo tanto no proveerá las condiciones necesarias, en cambio, si puede generar más lesiones o agravar las que ya tiene.
“´Cuando responda a una emergencia, recuerde siempre seguir tres pasos generales: valorar, llamar y cuidar. Éstos ayudarán y guiarán a mantener la seguridad para usted y para los demás. Si sigue estos pasos adecuadamente podrá darle las mejores oportunidades de sobrevivir a sus pacientes”.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)