ANATOMÍA CARDIORESPIRATORIA
ADAPTADO POR
Paula Andrea Elejalde Vidal
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
Para comenzar a hablar sobre la anatomía cardiaca y pulmonar es importante tener en cuenta algunos conceptos básicos de la anatomía del tórax o cavidad torácica, la cual es una caja compuesta por huesos, cartílagos y músculos que se mueven para permitir la expansión pulmonar. Su parte anterior consta de esternón (cuerpo, manubrio y apéndice xifoides) y cartílagos costales. La parte lateral está formada por 12 pares de costillas y la parte posterior por las 12 vertebras torácicas o dorsales. Todas las costillas están conectadas con las vertebras dorsales y las 7 primeras lo están también en las parte anterior con el esternón mediante los cartílagos costales.
Figura 1.
Los principales músculos de la respiración son el Diafragma y los músculos intercostales. El primero se contrae y se mueve hacia abajo durante la inspiración, haciendo descender las vísceras abdominales para aumentar el espacio torácico, los músculos intercostales externos aumentan el diámetro torácico antero posterior durante la inspiración, mientras que los intercostales internos disminuyen el diámetro durante la expiración.
Figura 2.
El interior del tórax está dividido en tres compartimentos principales: Las cavidades pleurales derecha e izquierda y el mediastino. Este último, situado entre los pulmones, contiene todas las vísceras torácicas, a excepción de los pulmones, la cavidad pleural están limitadas por las pleuras parietal y visceral, membranas que rodean los pulmones; los pulmones, esponjosos y muy elásticos, constituyen un órgano par pero no simétrico: El pulmón derecho tiene 3 lóbulos, mientras que el pulmón izquierdo solo tiene 2 lóbulos y una proyección en forma de lengua la lingula que constituye la contrapartida del lóbulo medio derecho.
Figura 3.
Cada lóbulo consta de vasos sanguíneos, nervios y un conducto alveolar que conecta con los alveolos (unos 300 millones en el adulto). Los pulmones tienen una forma cónica, con un vértice redondeado, y llegan unos 4 cm por encima de la primera costilla hasta la base del cuello en el adulto, los vértices pulmonares alcanzan el nivel de T1. Los bordes inferiores descienden en cada inspiración hasta el nivel de D12 y en espiración forzada hasta aproximadamente D9, la base de cada pulmón es ancha y descansa sobre la superficie convexa del diafragma. Las superficies mediales del pulmón son en cierta medida cóncavas, propiciando un espacio para el corazón.
Figura 4.
El árbol traqueo bronquial es un sistema tubular que sirve para conducir el aire desde las vías aéreas superiores hasta los alveolos. La traguea tiene una longitud de 10 – 11 cm y un diámetro aproximado de 2 cm. Descansa por delante del esófago y por detrás del istmo tiroideo. La tráquea se divide en los bronquios principales derecho e izquierdo a la altura de las vertebras D4 – D5, inmediatamente por debajo de la articulación manubrioesternal.
El bronquio derecho es más grueso, corto y vertical que el izquierdo (por lo cual es más susceptible a la aspiración de cuerpos extraños). Los bronquios principales se dividen en tres ramas (el derecho) y dos (el izquierdo) para cada uno de los lóbulos pulmonares, estas ramas se vuelven a dividir en bronquiolos terminales y al final en bronquiolos respiratorios. Los bronquios transporte el aire y en cierta forma atrapan las partículas extrañas en el moco que tienen en su cavidad y las expulsan hacia la faringe mediante los cilios.
Figura 5.
El propósito de la respiración es mantener el cuerpo con un adecuado suministro de oxigeno protegiéndolo de una acumulación excesiva de dióxido de carbono.
El Corazon esta situado en el mediastino, a la izquierda de la línea media, inmediatamente por encima del diafragma y limitado por las caras mediales inferiores de los pulmones, se situa por detrás del esternón y las partes contiguas de los cartílagos costales 3° a 6°. La zona del torax que queda encima del corazón se denomina precordial. Paradójicamente, la base del corazón es su parte parte ancha superior, mientras que su parte inferior más estrecha se denomina Apex.
El corazón esta dividido en cuatro cámaras. Las dos superiores son las aurículas (por su similitud a una oreja) derecha e izquierda, y los dos inferiores se denominan ventrículos derecho e izquierdo. La auricula y ventrículo izquierdo conforman el corazón izquierdo y la auricula y ventrículo derecho conforman el corazón derecho. El corazón derecho está separado del izquierdo por un resistente tabique, impermeable a la sangre denominado septo cardiaco.
Entre la aurícula y el ventrículo derecho hay una conexión de paso llamada válvula Tricúspide.
Entre la aurícula y ventrículo izquierdo también hay una conexión de paso llamada válvula mitral.
Corazón izquierdo:
La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada proveniente del sistema circulatorio pulmonar a través de cuatro venas pulmonares. Esta sangre pasa de la aurícula al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral.
La aurícula izquierda es de paredes más gruesas que la derecha. La válvula mitral es capaz de permitir el paso de la sangre y luego cerrarse para impedir el reflujo o regreso hacia la aurícula. Presenta dos valvas anterior y posterior que abren y cierran.
El ventrículo izquierdo tiene paredes mucho más gruesas que el ventrículo derecho. Su función es bombear la sangre a toda la economía del cuerpo humano venciendo la resistencia de la arteria aorta.
Entre el ventrículo izquierdo y la arteria aorta hay una válvula llamada semilunar izquierda o aórtica que impide el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo.
Corazón derecho:
Una vez que la sangre cumple su función de oxigenar los tejidos de toda la economía periférica, es recogida y trasladada al corazón por un sistema venoso, que se va reuniendo en dos grandes venas llamadas cavas, que llegan a la aurícula derecha.
La sangre pasa desde la aurícula derecha al ventrículo derecho a través de la válvula Tricúspide. esta es capaz de abrir y cerrar por que tiene tres valvas: anterior, posterior y medial, que impiden e reflujo de sangre desde la aurícula al ventrículo.
Desde el ventrículo derecho la sangre es enviada a través de la válvula semilunar derecha o pulmonar, hacia las arterias pulmonares, que distribuyen la sangre en todo el sistema pulmonar.
Circulación Mayor: -Comienza en el Ventrículo izquierdo, sale a través de la válvula aórtica o semilunar izquierda a la aorta, de allí pasa a todos los órganos y sistemas, posteriormente regresa a través de las venas cavas superior e inferior a la aurícula derecha en donde termina.
Circulación menor: - Comienza en el ventrículo derecho, sale a través de la válvula pulmonar hacia las arterias pulmonares, posteriormente llega al pulmón y regresa a la aurícula izquierda a través de las 4 venas pulmonares.
Sistema de conducción cardíaca:
Las fibras del corazón se contraen involuntariamente debido a que hay propagación de impulsos nerviosos través de un sistema especializado de conducción que se encuentra dentro de éste.
Los impulsos nerviosos llegan a un nodo llamado sinusal, que se encuentra en la aurícula derecha cerca de la desembocadura de la- vena cava superior.
De éste nodo salen prolongaciones a través de las paredes auriculares hasta el nodo aurícula-ventricular, que se localiza en el piso de la aurícula derecha.
La parte inferior del nodo emite ramificaciones a las fibras que van por el septo interventricular y llegan hasta el ápex. Se dividen en dos ramas derecha e izquierda que se dirigen por las paredes ventriculares hasta las bases de los ventrículos, en éste trayecto forman una red de fibras llamas dePurkinje.
Repaso del ciclo cardiaco
Bibliografia
Manual Mosby de exploración física, Quinta Edición.
Tratado de fisiología medica de GUYTON, Decima Edicion.
lunes, 14 de marzo de 2011
VALORACIÓN DE LA ESCENA INICIAL
VALORACIÓN DE LA ESCENA INICIAL
ADAPTADO POR
Crysthian Andrés Mosquera Perea
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
En cualquier momento y lugar puede ocurrir un accidente o puede surgir la necesidad de atender una persona con alteraciones de la salud.
Todos deberíamos estar preparados o al menos conocer los procedimientos básicos para ayudar a alguien hasta que llegue la ayuda profesional en salud.
Existen reglas básicas cuando se va a atender una persona o emergencia y tienen como finalidad llevar a cabo un auxilio exitoso, a través de procedimientos seguros tanto para el auxiliador como para el paciente.
La evaluación inicial de un paciente que ha sufrido un traumatismo o enfermedad aguda comienza desde la escena donde se encuentra. Es necesario antes de acercase al lugar, valorar los potenciales peligros, a pesar de la importancia de acercarse rápidamente al paciente.
La primera prioridad para todos los involucrados en el incidente debe ser la seguridad de los auxiliadores y pacientes.
Reglas básicas al llegar a la escena
1. Identificarse:
Comience con identificarse ante los curiosos y el paciente, diciendo su nombre y nivel de capacitación. Haga ésto aunque usted crea que el paciente está inconsciente. Si hay presentes conocidos o parientes del lesionado, solicite permiso para ayudar a la víctima.
2. Evalúe la escena:
Existen tres (3) factores básicos para realizar la evaluación de la escena:
a) seguridad
b) escena
c) situación
La regla del yo: “primero yo, segundo yo, tercero yo y siempre yo”
Nunca olvidar que antes de prestar auxilio a un paciente, hay que evitar convertirse en víctima.
a) Seguridad:
Para proporcionar una buena atención es fundamental estar libres de riesgos. Para esto, se toman diversas medidas al evaluar la zona donde ocurrió el accidente. Es la primera acción que se realiza y sirve para garantizar la integridad física.
Al acercarse al sitio (en caso de no tener más datos), inspeccione visualmente el lugar en general, observe la presencia de derrames, combustibles, humo, objetos extraños, olores, gases, químicos, vehículos involucrados en accidentes, agua, deslizamientos, cables eléctricos desprendidos etc.
Evalúe los peligros, asegúrese de que no hay ningún riesgo para el paciente, usted y para quienes van a ayudarle a prestar los primeros auxilios.
Si el sitio es de difícil acceso y usted no está capacitado para ésto, no lo intente, pida ayuda.
Verifique el lugar donde se encuentran las víctimas, éste puede ser de difícil acceso (barranco, precipicio, terreno empinado, presencia de mucha vegetación que impide llegar al sitio, vehículo en lugar inestable, víctima en huecos, debajo de algún bloque de construcción o derrumbe, tapada por avalancha, etc.) Indique la situación cuando pida ayuda al centro de emergencias.
b) Escena:
La escena con frecuencia nos brinda información valiosa sobre el mecanismo de la lesión, de la situación previa al incidente y el grado de seguridad que hay para el lesionado y los auxiliadores en el sitio, esta información se reúne mirando y escuchando el entorno y los testigos.
Evitar la visión en túnel que consiste en limitar el campo visual a un túnel donde se encuentra únicamente el paciente, sin evaluar el resto de la escena, comprometiendo la seguridad del auxiliador ya que le impide identificar los riesgos potenciales para su persona.
La evaluación de la escena se lleva a cabo con una vista panorámica total del lugar, de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y de adelante hacia atrás.
c) Situación:
Aquí debe hacerse la pregunta: ¿Qué fue lo que realmente pasó?
Busque fuentes rápidas de información para saber qué fue lo que pasó. Ésto debe hacerse en segundos, para ello las fuentes son:
- Lo que dice y presenta físicamente el paciente.
- Lo que muestra la escena.
- Lo que dicen parientes, conocidos o curiosos.
3. Asegure el sitio:
Con ayuda de otras personas se debe eliminar cualquier obstáculo que impida una buena atención. Es necesario colocar indicaciones visibles a distancia (conos de seguridad, cintas reflectivas, etc.) además, acordonar para proteger la zona donde se encuentran las personas lesionadas y el personal que presta la ayuda.
4. Asegure al paciente:
La escena no es sólo segura para el auxiliador, la seguridad del paciente también es considerada. Cualquier paciente en una situación de riesgo debe ser llevado a un área segura antes de que comiencen la evaluación y el tratamiento.
Se deben evaluar los riesgos que puedan poner en peligro al paciente: temperaturas extremas, lluvias, corrientes de agua, peligro de fuego, explosión o descargas eléctricas, proximidad a carreteras y a autos.
Una vez establecida claramente la seguridad de la escena se puede proceder a la evaluación del paciente de una manera ordenada.
“Auxiliadores lesionados sólo van a adicionar pacientes al evento”.
BIBLIOGRAFÍA
1. Piñeiro Rubén. Bases para un rescate eficaz-E.(en línea) Enero - Febrero del 2002 (fecha de acceso marzo 20 de 2006) ; Ed. 82 .Disponible en: http://www.ambiente-ecologico.com/
2. Cruz Roja, dirección nacional de capacitación. Como proceder ante un accidente. E-A (en línea). (Fecha de acceso marzo 20 de 2006). Disponible en: www.ecosportaventura.com/COLABORACIONES/articulos%20primeros%20auxilios/anteunaccidente.htm
3. Rodríguez, Víctor. Medicina de rescate.(sitio en Internet). Disponible en: www.reeme.arizona.edu. Consultado marzo 22 de 2006.
4. Icet. Método S.A.V.E.R. (sitio en Internet). Disponible en: http://www.icet.nl/INHOUD/Spanish/Spanish_metodo_saver.htm#1 Consultado marzo 22 de 2006.
5. SAMUR. Procedimientos de soporte vital básico. (Sitio en Internet) Disponible en: http://www.munimadrid.es/SicWeb/monograficos/samur/ooee/procedimientos/SVB.pdf. Consultado marzo 22 de 2006.
6. Muñoz M. Roberto Manual Curso Trauma y Rescate. (sitio en Internet) Disponible en: www.chileduc.com/home/trauma/curso.pdf. Consultado marzo 22 de 2006.
ADAPTADO POR
Crysthian Andrés Mosquera Perea
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
En cualquier momento y lugar puede ocurrir un accidente o puede surgir la necesidad de atender una persona con alteraciones de la salud.
Todos deberíamos estar preparados o al menos conocer los procedimientos básicos para ayudar a alguien hasta que llegue la ayuda profesional en salud.
Existen reglas básicas cuando se va a atender una persona o emergencia y tienen como finalidad llevar a cabo un auxilio exitoso, a través de procedimientos seguros tanto para el auxiliador como para el paciente.
La evaluación inicial de un paciente que ha sufrido un traumatismo o enfermedad aguda comienza desde la escena donde se encuentra. Es necesario antes de acercase al lugar, valorar los potenciales peligros, a pesar de la importancia de acercarse rápidamente al paciente.
La primera prioridad para todos los involucrados en el incidente debe ser la seguridad de los auxiliadores y pacientes.
Reglas básicas al llegar a la escena
1. Identificarse:
Comience con identificarse ante los curiosos y el paciente, diciendo su nombre y nivel de capacitación. Haga ésto aunque usted crea que el paciente está inconsciente. Si hay presentes conocidos o parientes del lesionado, solicite permiso para ayudar a la víctima.
2. Evalúe la escena:
Existen tres (3) factores básicos para realizar la evaluación de la escena:
a) seguridad
b) escena
c) situación
La regla del yo: “primero yo, segundo yo, tercero yo y siempre yo”
Nunca olvidar que antes de prestar auxilio a un paciente, hay que evitar convertirse en víctima.
a) Seguridad:
Para proporcionar una buena atención es fundamental estar libres de riesgos. Para esto, se toman diversas medidas al evaluar la zona donde ocurrió el accidente. Es la primera acción que se realiza y sirve para garantizar la integridad física.
Al acercarse al sitio (en caso de no tener más datos), inspeccione visualmente el lugar en general, observe la presencia de derrames, combustibles, humo, objetos extraños, olores, gases, químicos, vehículos involucrados en accidentes, agua, deslizamientos, cables eléctricos desprendidos etc.
Evalúe los peligros, asegúrese de que no hay ningún riesgo para el paciente, usted y para quienes van a ayudarle a prestar los primeros auxilios.
Si el sitio es de difícil acceso y usted no está capacitado para ésto, no lo intente, pida ayuda.
Verifique el lugar donde se encuentran las víctimas, éste puede ser de difícil acceso (barranco, precipicio, terreno empinado, presencia de mucha vegetación que impide llegar al sitio, vehículo en lugar inestable, víctima en huecos, debajo de algún bloque de construcción o derrumbe, tapada por avalancha, etc.) Indique la situación cuando pida ayuda al centro de emergencias.
b) Escena:
La escena con frecuencia nos brinda información valiosa sobre el mecanismo de la lesión, de la situación previa al incidente y el grado de seguridad que hay para el lesionado y los auxiliadores en el sitio, esta información se reúne mirando y escuchando el entorno y los testigos.
Evitar la visión en túnel que consiste en limitar el campo visual a un túnel donde se encuentra únicamente el paciente, sin evaluar el resto de la escena, comprometiendo la seguridad del auxiliador ya que le impide identificar los riesgos potenciales para su persona.
La evaluación de la escena se lleva a cabo con una vista panorámica total del lugar, de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y de adelante hacia atrás.
c) Situación:
Aquí debe hacerse la pregunta: ¿Qué fue lo que realmente pasó?
Busque fuentes rápidas de información para saber qué fue lo que pasó. Ésto debe hacerse en segundos, para ello las fuentes son:
- Lo que dice y presenta físicamente el paciente.
- Lo que muestra la escena.
- Lo que dicen parientes, conocidos o curiosos.
3. Asegure el sitio:
Con ayuda de otras personas se debe eliminar cualquier obstáculo que impida una buena atención. Es necesario colocar indicaciones visibles a distancia (conos de seguridad, cintas reflectivas, etc.) además, acordonar para proteger la zona donde se encuentran las personas lesionadas y el personal que presta la ayuda.
4. Asegure al paciente:
La escena no es sólo segura para el auxiliador, la seguridad del paciente también es considerada. Cualquier paciente en una situación de riesgo debe ser llevado a un área segura antes de que comiencen la evaluación y el tratamiento.
Se deben evaluar los riesgos que puedan poner en peligro al paciente: temperaturas extremas, lluvias, corrientes de agua, peligro de fuego, explosión o descargas eléctricas, proximidad a carreteras y a autos.
Una vez establecida claramente la seguridad de la escena se puede proceder a la evaluación del paciente de una manera ordenada.
“Auxiliadores lesionados sólo van a adicionar pacientes al evento”.
BIBLIOGRAFÍA
1. Piñeiro Rubén. Bases para un rescate eficaz-E.(en línea) Enero - Febrero del 2002 (fecha de acceso marzo 20 de 2006) ; Ed. 82 .Disponible en: http://www.ambiente-ecologico.com/
2. Cruz Roja, dirección nacional de capacitación. Como proceder ante un accidente. E-A (en línea). (Fecha de acceso marzo 20 de 2006). Disponible en: www.ecosportaventura.com/COLABORACIONES/articulos%20primeros%20auxilios/anteunaccidente.htm
3. Rodríguez, Víctor. Medicina de rescate.(sitio en Internet). Disponible en: www.reeme.arizona.edu. Consultado marzo 22 de 2006.
4. Icet. Método S.A.V.E.R. (sitio en Internet). Disponible en: http://www.icet.nl/INHOUD/Spanish/Spanish_metodo_saver.htm#1 Consultado marzo 22 de 2006.
5. SAMUR. Procedimientos de soporte vital básico. (Sitio en Internet) Disponible en: http://www.munimadrid.es/SicWeb/monograficos/samur/ooee/procedimientos/SVB.pdf. Consultado marzo 22 de 2006.
6. Muñoz M. Roberto Manual Curso Trauma y Rescate. (sitio en Internet) Disponible en: www.chileduc.com/home/trauma/curso.pdf. Consultado marzo 22 de 2006.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE)
ADAPTADO POR
Luz María Cardona Correa
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
Es la obstrucción de cualquier zona de la vía respiratoria causada por cualquier elemento que impida el paso de aire por este conducto. Puede llevar a un paro respiratorio y posteriormente la muerte en pocos minutos.
Causas de obstrucción de la Vía Aérea
Una víctima puede presentar obstrucción de la vía aérea por causas intrínsecas (lengua) o por causas extrínsecas (cuerpo extraño).
La causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente es la lengua (intrínseca). Cuando la víctima inconsciente yace de espaldas la lengua cae hacia atrás y obstruye la vía aérea superior.
Signos y Síntomas de obstrucción de la Vía Aérea en niños mayores de 1 año y adultos.
Los signos de obstrucción grave o completa de la vía aérea en una víctima consciente son los siguientes:
• Señal universal de asfixia (la víctima se toma el cuello con las manos). (Figura 1).
• Imposibilidad para hablar.
• Tos débil (obstrucción parcial) o tos inefectiva (obstrucción total).
• Sonidos agudos o ningún sonido al inspirar.
• Dificultad respiratoria creciente.
• Cianosis (coloración azulada en la piel).
FIGURA 1. Señal universal de ahogamiento.
QUÉ HACER.
1. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en niños mayores a un año y adultos.
Usted hace contacto con el paciente. Si es capaz de hablar y/o toser, motivarlo a que expulse el cuerpo extraño por sí solo tosiendo, pero si la respuesta del paciente es negativa y la tos es inefectiva debe indicarle al paciente que usted lo va a ayudar. Con ésto nos dimos cuenta si tiene una obstrucción parcial o total que el paciente no puede solucionar.
El paso siguiente es que usted como auxiliador se coloque detrás del paciente indicándole que separe un poco sus piernas o separándoselas con una de las suyas. Una de sus piernas debe ubicarla entre las 2 piernas del paciente y se hace un apoyo separando su otra pierna hacia atrás, en L, para recostar sobre su tronco el cuerpo de la víctima. Prepárese para que realice la maniobra de Heimlich. Ubique una de sus manos empuñada de tal modo que la articulación metacarpo falángica primera quede en el punto medio entra el ombligo y la apófisis xifoides, realice 5 compresiones hacia adentro y arriba ayudándose con la otra. Con ésto aumenta la presión intratorácica produciendo expulsión del aire, desalojando el cuerpo extraño de la vía aérea. (Figura 2).
FIGURA 2. Maniobra de Heimlich en niños y adultos.
Si se va auxiliar una persona obesa o en los últimos meses de gestación, se recomienda realizar la maniobra de Heimlich, pero con compresiones torácicas, usando la misma técnica descrita anteriormente. (Figura 3).
FIGURA 3. Maniobra de Heimlich en Gestantes, Obesos
Si la obstrucción persiste y la persona queda inconsciente, colóquela en una superficie dura, mientras activa el SEM. Suministre dos ventilaciones lentas e inicie compresiones torácicas. Continúe con el algoritmo universal de reanimación (RCCP). (Figura 4).
FIGURA 4. Paciente inconsciente. RCP.
Si la víctima tose, expulsa el cuerpo extraño y respira adecuadamente, póngala en posición lateral de seguridad hasta que llegue el personal del servicio de emergencias. (Figura 5). La posición lateral de seguridad permite la salida por boca y nariz de secreciones, sangre o vómito que puedan obstruir nuevamente la vía aérea o que predispongan a la aspiración de estas sustancias, además, asegura una posición de reposo estable.
FIGURA 5. Posición lateral de seguridad.
2. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en bebés.
Los signos de obstrucción en los lactantes se manifiestan con aparición súbita de tos débil o silenciosa asociada a dificultad respiratoria, imposibilidad para hablar, emitir sonidos y progresión de la dificultad respiratoria.
Iniciar una serie de 5 golpes secos en la zona media y superior de la espalda (interescapular), alternando con una serie de 5 compresiones cortas y fuertes en el tórax del bebé hasta que el objeto sea expulsado o la víctima pierda el conocimiento. Esta maniobra se realiza sentado o arrodillado.(Figura 6).
FIGURA 6. Maniobra de Heimlich en bebés.
Si el bebé pierde la conciencia, abrir la vía área y dar dos respiraciones de rescate. Si las ventilaciones no son eficaces, realice maniobras de reanimación básica.
Si el niño continua inconsciente después del primer minuto del RCP, active usted mismo el sistema de emergencias (o el Código Azul) si aún no ha podido enviar a alguien más.
Una vez las ventilaciones sean efectivas, coloque el bebé en posición adecuada para mejorar la respiración.
ADAPTADO POR
Luz María Cardona Correa
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
Es la obstrucción de cualquier zona de la vía respiratoria causada por cualquier elemento que impida el paso de aire por este conducto. Puede llevar a un paro respiratorio y posteriormente la muerte en pocos minutos.
Causas de obstrucción de la Vía Aérea
Una víctima puede presentar obstrucción de la vía aérea por causas intrínsecas (lengua) o por causas extrínsecas (cuerpo extraño).
La causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en una víctima inconsciente es la lengua (intrínseca). Cuando la víctima inconsciente yace de espaldas la lengua cae hacia atrás y obstruye la vía aérea superior.
Signos y Síntomas de obstrucción de la Vía Aérea en niños mayores de 1 año y adultos.
Los signos de obstrucción grave o completa de la vía aérea en una víctima consciente son los siguientes:
• Señal universal de asfixia (la víctima se toma el cuello con las manos). (Figura 1).
• Imposibilidad para hablar.
• Tos débil (obstrucción parcial) o tos inefectiva (obstrucción total).
• Sonidos agudos o ningún sonido al inspirar.
• Dificultad respiratoria creciente.
• Cianosis (coloración azulada en la piel).
FIGURA 1. Señal universal de ahogamiento.
QUÉ HACER.
1. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño en niños mayores a un año y adultos.
Usted hace contacto con el paciente. Si es capaz de hablar y/o toser, motivarlo a que expulse el cuerpo extraño por sí solo tosiendo, pero si la respuesta del paciente es negativa y la tos es inefectiva debe indicarle al paciente que usted lo va a ayudar. Con ésto nos dimos cuenta si tiene una obstrucción parcial o total que el paciente no puede solucionar.
El paso siguiente es que usted como auxiliador se coloque detrás del paciente indicándole que separe un poco sus piernas o separándoselas con una de las suyas. Una de sus piernas debe ubicarla entre las 2 piernas del paciente y se hace un apoyo separando su otra pierna hacia atrás, en L, para recostar sobre su tronco el cuerpo de la víctima. Prepárese para que realice la maniobra de Heimlich. Ubique una de sus manos empuñada de tal modo que la articulación metacarpo falángica primera quede en el punto medio entra el ombligo y la apófisis xifoides, realice 5 compresiones hacia adentro y arriba ayudándose con la otra. Con ésto aumenta la presión intratorácica produciendo expulsión del aire, desalojando el cuerpo extraño de la vía aérea. (Figura 2).
FIGURA 2. Maniobra de Heimlich en niños y adultos.
Si se va auxiliar una persona obesa o en los últimos meses de gestación, se recomienda realizar la maniobra de Heimlich, pero con compresiones torácicas, usando la misma técnica descrita anteriormente. (Figura 3).
FIGURA 3. Maniobra de Heimlich en Gestantes, Obesos
Si la obstrucción persiste y la persona queda inconsciente, colóquela en una superficie dura, mientras activa el SEM. Suministre dos ventilaciones lentas e inicie compresiones torácicas. Continúe con el algoritmo universal de reanimación (RCCP). (Figura 4).
FIGURA 4. Paciente inconsciente. RCP.
Si la víctima tose, expulsa el cuerpo extraño y respira adecuadamente, póngala en posición lateral de seguridad hasta que llegue el personal del servicio de emergencias. (Figura 5). La posición lateral de seguridad permite la salida por boca y nariz de secreciones, sangre o vómito que puedan obstruir nuevamente la vía aérea o que predispongan a la aspiración de estas sustancias, además, asegura una posición de reposo estable.
FIGURA 5. Posición lateral de seguridad.
2. Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en bebés.
Los signos de obstrucción en los lactantes se manifiestan con aparición súbita de tos débil o silenciosa asociada a dificultad respiratoria, imposibilidad para hablar, emitir sonidos y progresión de la dificultad respiratoria.
Iniciar una serie de 5 golpes secos en la zona media y superior de la espalda (interescapular), alternando con una serie de 5 compresiones cortas y fuertes en el tórax del bebé hasta que el objeto sea expulsado o la víctima pierda el conocimiento. Esta maniobra se realiza sentado o arrodillado.(Figura 6).
FIGURA 6. Maniobra de Heimlich en bebés.
Si el bebé pierde la conciencia, abrir la vía área y dar dos respiraciones de rescate. Si las ventilaciones no son eficaces, realice maniobras de reanimación básica.
Si el niño continua inconsciente después del primer minuto del RCP, active usted mismo el sistema de emergencias (o el Código Azul) si aún no ha podido enviar a alguien más.
Una vez las ventilaciones sean efectivas, coloque el bebé en posición adecuada para mejorar la respiración.
ATENCION EN LAS HERIDAS
ATENCION EN LAS HERIDAS
ADAPTADO POR
Diego Mauricio Garzón
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
Una herida es la pérdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de un trauma.
Presentan varias clasificaciones
SEGÚN LA LESIÓN:
Heridas abiertas:
Son las heridas en las que se observa la separación de los tejidos blandos. Tienden a infectarse fácilmente.
Heridas cerradas:
Son las que presentan lesiones internas. Pueden ocasionar daños en diferentes órganos y producir hemorragias debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Aunque, a veces aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad.
Este tipo de lesiones deben ser tratadas inmediatamente por personal entrenado.
SEGÚN EL OBJETO QUE LA PRODUCE:
Herida punzante Herida cortopunzante Herida contusa Heridas por escoriaciones
Es importante determinar el objeto o la acción que causó la herida, de esta forma será mucho más fácil saber el tipo de atención que requiere el herido.
Heridas corto-punzantes
Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado.
Heridas cortantes
Producidas por objetos con bordes filosos como latas, vidrios, cuchillas, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales. La magnitud del sangrado depende de la región y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados.
Heridas punzantes
Son producidas por objetos puntiagudos como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. Es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fácil infección, ya que su limpieza se dificulta o no son atendidas adecuadamente.
Heridas laceradas
Producidas generalmente por objetos que tienen bordes filosos e irregulares, como el de un serrucho o latas abiertas. El tejido se desgarra.
Heridas por armas de fuego
En estas heridas, por lo general el orificio de entrada es pequeño y redondeado . El de salida es de mayor tamaño. La hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado. Puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la herida.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones
Son lesiones producidas por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones producidos en caídas. Este tipo de herida es dolorosa, produce sensación de ardor, además el sangrado es escaso. Sin limpieza y atención adecuada se pueden infectar con facilidad.
Heridas contusas
Son producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay calor, dolor, enrojecimiento e inflamación del área lesionada.
Amputación
Es la pérdida completa de una parte del cuerpo, como: los dedos, una mano, un brazo, una pierna u otro segmento corporal.
Aplastamiento
Se presentan cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones de órganos y en ocasiones, hemorragias externas e internas abundantes.
Contusión (Moretón)
Es el daño a los tejidos blandos y vasos sanguíneos por debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel sólo se ve roja, pero con el tiempo se vuelve de color morado o rojo oscuro. Un moretón grande o muy doloroso es señal de un daño severo en los tejidos.
Herida contusa (equimosis) y escoriación (raspadura). Herida cortopunzante Herida punzante
Herida cortante Empalamiento Herida por anzuelo
MANEJO DE LAS HERIDAS LEVES
• Si la herida es en la mano, procurar inmediatamente quitar anillos, pulseras u otros objetos que puedan obstruir la circulación sanguínea.
• Lavarse las manos con agua y jabón, antes de iniciar la atención.
• Hacer asepsia de la herida.
• Evitar poner pomadas, ungüentos, polvos etc.
• Si la herida no sangra se puede dejar descubierta, siempre y cuando no sea expuesta a factores infecciosos, caso en el cual se debe cubrir la herida con una gasa estéril y fijarla con venda o microporo.
• Cambiar la gasa diariamente. Observar si la piel presenta signos de inflamación. Si éste es el caso, solicite evaluación médica.
HERIDAS GRAVES
• Por lo general una herida grave requiere de atención médica urgente. Tratar de localizar ayuda de inmediato y proseguir con la atención.
• Procurar guardar la calma ante el herido.
• Lo primero que se debe hacer es evaluar el tipo de herida.
• Tomar signos vitales
• Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock.
• Cubrir la herida, de preferencia con gasa estéril o con el trapo más limpio que encuentre.
• Cuando la herida fue causada por un cuchillo, palo, picahielos, etc. y el objeto aún está clavado en el cuerpo, por ningún motivo debe retirarse. Tratar que el objeto se mueva lo menos posible. Se puede improvisar una fijación a la piel con tela o gasas.
• Suspender vía oral (comidas, bebidas).
HERIDA POR ARMA DE FUEGO
La trayectoria de un proyectil dentro del cuerpo es impredecible a simple vista, pero siempre hay que pensar en órganos dañados, fractura de huesos, etc.
• Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional médico.
• Revisar el lugar de la herida y procurar detener el sangrado con un trapo, gasa limpia.
• Acostar la víctima boca arriba con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas.
• Tomar signos vitales.
• Evitar el estado de shock (ver shock).
• Mantener la víctima acostada y estable mientras llega la ayuda profesional.
• No Suministrar líquidos al paciente.
• Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubrir, inmovilizar y trasladar al herido a un centro asistencial.
HERIDAS EN CRÁNEO Y ROSTRO
Generalmente estas heridas son causadas por un golpe, una caída, un accidente automovilístico. Por lo general sangran mucho debido a la vascularización de la zona.
A veces hay hundimiento de huesos y se observan sus bordes. Puede haber hemorragia por oídos, nariz y boca.
La víctima puede presentar visión doble, vómito, cosquilleo, adormecimiento o parálisis de la cara.
• Procurar recostar a la víctima y tranquilizarla.
• Limpiar la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiológico. No usar desinfectantes.
• Cubrir la herida con gasa, o tela limpia, evitar ejercer presión sobre la herida, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso.
• Mover lo menos posible a la víctima, para evitar mayores lesiones en caso de fractura de cráneo o cuello. Inmovilizar cabeza y cuello.
• Cuando la herida está en un ojo o en ambos, no tratar de quitar el objeto clavado, simplemente cubrir los ojos con un vaso desechable o algo similar y fijar con una venda. Buscar ayuda profesional de inmediato.
HERIDA POR ANZUELO.
• Nunca debe de halarse el anzuelo.
• Si la punta sale por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo puntiagudo con unas pinzas o alicates limpios y retirar el anzuelo por el lugar por donde entró. Si puede cortar ambos extremos del anzuelo, se puede sacar por cualquiera de los lados.
• Lave y desinfecte la herida.
• Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busque ayuda médica profesional.
LEVANTAMIENTO DE PIEL (LACERACIÓN).
En este tipo de heridas, se ve claramente, una porción de la piel levantada.
• Lavar la herida.
• Intentar colocar la piel nuevamente en su lugar, cubrir la herida con una gasa.
• Si el sangrado es importante, puede aplicarse un poco de presión con una venda ancha, para detener la hemorragia.
• Aplicar una gasa húmeda en la zona y buscar ayuda profesional, pues tal vez sea necesario poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida.
APLASTAMIENTO
• Pedir ayuda de inmediato.
• Con ayuda de otra persona procure retirar el peso lo más rápido posible.
• En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la víctima estuvo aplastada. Tomar el tiempo de la hora del accidente (si es posible) y la hora en la que retiraron el peso.
• Controlar las hemorragias graves y cubrir con un trapo limpio.
• En caso de fracturas, inmovilizar la zona o completamente a la víctima.
• Tomar signos vitales.
• Prevenir estado de shock.
ADAPTADO POR
Diego Mauricio Garzón
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
Una herida es la pérdida de continuidad en las partes blandas del cuerpo, como consecuencia de un trauma.
Presentan varias clasificaciones
SEGÚN LA LESIÓN:
Heridas abiertas:
Son las heridas en las que se observa la separación de los tejidos blandos. Tienden a infectarse fácilmente.
Heridas cerradas:
Son las que presentan lesiones internas. Pueden ocasionar daños en diferentes órganos y producir hemorragias debajo de la piel, en cavidades o vísceras. Aunque, a veces aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad.
Este tipo de lesiones deben ser tratadas inmediatamente por personal entrenado.
SEGÚN EL OBJETO QUE LA PRODUCE:
Herida punzante Herida cortopunzante Herida contusa Heridas por escoriaciones
Es importante determinar el objeto o la acción que causó la herida, de esta forma será mucho más fácil saber el tipo de atención que requiere el herido.
Heridas corto-punzantes
Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado.
Heridas cortantes
Producidas por objetos con bordes filosos como latas, vidrios, cuchillas, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales. La magnitud del sangrado depende de la región y la cantidad de vasos sanguíneos lesionados.
Heridas punzantes
Son producidas por objetos puntiagudos como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio. Es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fácil infección, ya que su limpieza se dificulta o no son atendidas adecuadamente.
Heridas laceradas
Producidas generalmente por objetos que tienen bordes filosos e irregulares, como el de un serrucho o latas abiertas. El tejido se desgarra.
Heridas por armas de fuego
En estas heridas, por lo general el orificio de entrada es pequeño y redondeado . El de salida es de mayor tamaño. La hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado. Puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la herida.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones
Son lesiones producidas por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clásicos raspones producidos en caídas. Este tipo de herida es dolorosa, produce sensación de ardor, además el sangrado es escaso. Sin limpieza y atención adecuada se pueden infectar con facilidad.
Heridas contusas
Son producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay calor, dolor, enrojecimiento e inflamación del área lesionada.
Amputación
Es la pérdida completa de una parte del cuerpo, como: los dedos, una mano, un brazo, una pierna u otro segmento corporal.
Aplastamiento
Se presentan cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones de órganos y en ocasiones, hemorragias externas e internas abundantes.
Contusión (Moretón)
Es el daño a los tejidos blandos y vasos sanguíneos por debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel sólo se ve roja, pero con el tiempo se vuelve de color morado o rojo oscuro. Un moretón grande o muy doloroso es señal de un daño severo en los tejidos.
Herida contusa (equimosis) y escoriación (raspadura). Herida cortopunzante Herida punzante
Herida cortante Empalamiento Herida por anzuelo
MANEJO DE LAS HERIDAS LEVES
• Si la herida es en la mano, procurar inmediatamente quitar anillos, pulseras u otros objetos que puedan obstruir la circulación sanguínea.
• Lavarse las manos con agua y jabón, antes de iniciar la atención.
• Hacer asepsia de la herida.
• Evitar poner pomadas, ungüentos, polvos etc.
• Si la herida no sangra se puede dejar descubierta, siempre y cuando no sea expuesta a factores infecciosos, caso en el cual se debe cubrir la herida con una gasa estéril y fijarla con venda o microporo.
• Cambiar la gasa diariamente. Observar si la piel presenta signos de inflamación. Si éste es el caso, solicite evaluación médica.
HERIDAS GRAVES
• Por lo general una herida grave requiere de atención médica urgente. Tratar de localizar ayuda de inmediato y proseguir con la atención.
• Procurar guardar la calma ante el herido.
• Lo primero que se debe hacer es evaluar el tipo de herida.
• Tomar signos vitales
• Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock.
• Cubrir la herida, de preferencia con gasa estéril o con el trapo más limpio que encuentre.
• Cuando la herida fue causada por un cuchillo, palo, picahielos, etc. y el objeto aún está clavado en el cuerpo, por ningún motivo debe retirarse. Tratar que el objeto se mueva lo menos posible. Se puede improvisar una fijación a la piel con tela o gasas.
• Suspender vía oral (comidas, bebidas).
HERIDA POR ARMA DE FUEGO
La trayectoria de un proyectil dentro del cuerpo es impredecible a simple vista, pero siempre hay que pensar en órganos dañados, fractura de huesos, etc.
• Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional médico.
• Revisar el lugar de la herida y procurar detener el sangrado con un trapo, gasa limpia.
• Acostar la víctima boca arriba con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas.
• Tomar signos vitales.
• Evitar el estado de shock (ver shock).
• Mantener la víctima acostada y estable mientras llega la ayuda profesional.
• No Suministrar líquidos al paciente.
• Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubrir, inmovilizar y trasladar al herido a un centro asistencial.
HERIDAS EN CRÁNEO Y ROSTRO
Generalmente estas heridas son causadas por un golpe, una caída, un accidente automovilístico. Por lo general sangran mucho debido a la vascularización de la zona.
A veces hay hundimiento de huesos y se observan sus bordes. Puede haber hemorragia por oídos, nariz y boca.
La víctima puede presentar visión doble, vómito, cosquilleo, adormecimiento o parálisis de la cara.
• Procurar recostar a la víctima y tranquilizarla.
• Limpiar la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiológico. No usar desinfectantes.
• Cubrir la herida con gasa, o tela limpia, evitar ejercer presión sobre la herida, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso.
• Mover lo menos posible a la víctima, para evitar mayores lesiones en caso de fractura de cráneo o cuello. Inmovilizar cabeza y cuello.
• Cuando la herida está en un ojo o en ambos, no tratar de quitar el objeto clavado, simplemente cubrir los ojos con un vaso desechable o algo similar y fijar con una venda. Buscar ayuda profesional de inmediato.
HERIDA POR ANZUELO.
• Nunca debe de halarse el anzuelo.
• Si la punta sale por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo puntiagudo con unas pinzas o alicates limpios y retirar el anzuelo por el lugar por donde entró. Si puede cortar ambos extremos del anzuelo, se puede sacar por cualquiera de los lados.
• Lave y desinfecte la herida.
• Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busque ayuda médica profesional.
LEVANTAMIENTO DE PIEL (LACERACIÓN).
En este tipo de heridas, se ve claramente, una porción de la piel levantada.
• Lavar la herida.
• Intentar colocar la piel nuevamente en su lugar, cubrir la herida con una gasa.
• Si el sangrado es importante, puede aplicarse un poco de presión con una venda ancha, para detener la hemorragia.
• Aplicar una gasa húmeda en la zona y buscar ayuda profesional, pues tal vez sea necesario poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida.
APLASTAMIENTO
• Pedir ayuda de inmediato.
• Con ayuda de otra persona procure retirar el peso lo más rápido posible.
• En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la víctima estuvo aplastada. Tomar el tiempo de la hora del accidente (si es posible) y la hora en la que retiraron el peso.
• Controlar las hemorragias graves y cubrir con un trapo limpio.
• En caso de fracturas, inmovilizar la zona o completamente a la víctima.
• Tomar signos vitales.
• Prevenir estado de shock.
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA
ADAPTADO POR
Diego Mauricio Garzón
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
En el paciente crítico con trauma multisistémico, es de primordial importancia la identificación rápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida. Más del 90% de los pacientes con trauma tienen sólo lesiones simples (aquellos sin impacto sistémico). Para estos pacientes, hay suficiente tiempo para efectuar la evaluación primaria y la secundaria.
En el paciente lesionado crítico, nunca se debe proceder más allá de la evaluación primaria en el sitio del evento. Debe hacerse énfasis en una evaluación rápida, comenzando la resucitación y preparando el traslado al centro adecuado. Esto no obvia la necesidad de cualquier manejo prehospitalario, significa simplemente: hágalo rápido, hágalo más eficientemente.
Establecer rápidamente las prioridades y guiar la evaluación inicial de las lesiones que ponen en peligro la vida, deben ser automáticas y simultáneas. Por lo tanto, los componentes de la inspección primaria y secundaria deben ser memorizados. Piense acerca de la fisiopatología de las lesiones del paciente y en esas condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene después.
Las lesiones que más frecuentemente ponen en peligro la vida del paciente son: problemas de permeabilidad de la vía aérea, inestabilidad de la columna cervical, mala ventilación y trastornos circulatorios.
Figura 1. Escena de trauma
EL ABCDE PRIMARIO.
Los pasos del A B C D E, se harán en forma ordenada, resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección, y sólo entonces podremos continuar al siguiente paso.
Inspección General.
El examen primario comienza con una mirada simultánea y global de la respiración, circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación, circulación, hemorragia o grandes deformidades.
Mientras se aproxima al paciente, puede ver si éste está movilizando aire efectivamente, si está despierto o no responde o si se está sosteniendo por sí mismo o si se mueve espontáneamente. Una vez al lado del paciente, fije su columna cervical y háblele, “oiga, ¿qué pasó?, ¿me escucha?. Ésto permite chequear rápidamente nivel de conciencia, ventilación y pulso. Simultáneamente, puede sentir la temperatura y humedad de la piel.
La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea, tanto si la ventilación es normal o laboriosa.
“¿Dónde le duele?”, es la pregunta que continúa, mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llenado capilar. La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar a identificar los puntos más cercanos a la lesión.
Durante este tiempo, ha realizado rápidamente una mirada general, tomando los primeros segundos para una evaluación global del paciente y una valoración de las condiciones que ponen en peligro su vida. Una vez cerciorados de su estado, se realiza un plan de manejo.
Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden prioritario son:
A- Airway. Vía Aérea y Control de Columna Cervical
B- Breathing. Respiración (Ventilación)
C- Circulation. Circulación y control de hemorragias.
D- Deficit Neurologyc. Déficit neurológico.
E- Exhibition. Exposición y Control de Hipotermia. Proteger del entorno.
A: AIRWAY. VÍA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL.
Vía aérea.
La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurarse de que está permeable y despejada y de que no existe peligro de obstrucción.
Si la vía aérea está comprometida, inicialmente debe ser abierta usando métodos manuales (tracción de la mandíbula para personal experto, frente mentón para auxiliadores no entrenados. Figuras 2 y 3). Si el equipamiento y tiempo están disponibles, el manejo de la vía aérea puede avanzar a métodos mecánicos (cánula orofaríngea, máscara laríngea, intubación endotraqueal, combitube, etc.) o a métodos transtraqueales (cricotiroidotomía percutánea).
Columna Cervical.
Los pacientes con trauma y/o inconscientes poseen un significativo índice de sospecha por el mecanismo de lesión. Se debe sospechar lesión de columna vertebral hasta que concluyentemente sea descartada.
Movimientos excesivos pueden causar daño neurológico (o daño neurológico adicional) porque la compresión ósea puede producir lesiones de la médula espinal. Por lo tanto, el cuello debe ser mantenido manualmente en posición neutra durante la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilación necesaria. Ésto significa que los procedimientos realizados para el sostenimiento de la vía aérea deben ser efectuados protegiendo la columna cervical.
Figura 2. Tracción Mandibular Figura 3. Maniobra Frente – Mentón.
B: BREATHING. RESPIRACIÓN (VENTILACIÓN).
La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación de los tejidos del paciente. Una vez abierta la vía aérea, la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debe ser evaluada.
Verifique mediante el método del MES si el paciente está respirando (Figura 4). Si no respira administre dos ventilaciones de rescate.
Si el paciente está respirando, Vigile su efectividad: Frecuencia, Ritmo e Intensidad. (Buena Ventilación).
Figura 4. MES.
C: CIRCULATION. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA.
En la evaluación inicial del paciente traumatizado, es de vital importancia la revisión de pulsos, llenado capilar, color, y temperatura de la piel.
Pulso.
Evaluar presencia, calidad, y regularidad. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un estimativo de la tensión arterial sistólica. Si el pulso radial no está palpable, el paciente ha entrado probablemente en la etapa de shock descompensado, un signo tardío de las condiciones críticas del paciente.
Se debe tener en cuenta, si está presente el:
Pulso Radial TAS > 80 mm Hg.
Pulso Femoral TAS > 70 mm Hg.
Pulso Carotideo TAS > 60 mm Hg.
Llenado Capilar.
Al comprimir el pulpejo se produce un desplazamiento de sangre de los capilares y al cesar la compresión debe presentarse un llenado en un tiempo < 2 segundos. Un tiempo mayor indicaría problemas de perfusión, exceptuando si se presenta en edad avanzada, temperaturas frías, uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores.
Color.
Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. Pieles de color oscuro pueden hacer más difícil esta determinación. En estos casos de examina el color de los lechos ungueales y la membrana de las mucosas. Coloración azulada indica oxigenación incompleta, mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión.
Temperatura.
Descartar Hipotermia o Hipertermia en el Paciente.
Control de hemorragias.
En caso de hemorragia realice hemostasia aplicando compresión externa y directa sobre la lesión. Si es posible utilice vendajes compresivos. Si se sospecha una hemorragia interna, debe solicitar ayuda lo más rápido posible porque fácilmente se compromete la vida del paciente.
El control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el cuidado del paciente con trauma.
Figura 5. Control De Hemorragias.
D: DEFICIT NEUROLOGYC. DÉFICIT NEUROLÓGICO.
El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente mediante la aplicación de un estímulo (pellizco, apretón o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónimo AVDI, que quiere decir:
A – Alerta.
V - Responde a estímulos Verbales.
D - Responde a estímulos Dolorosos.
I - Inconsciente.
Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades:
1. Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión).
2. Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC).
3. Sobredosis de alcohol o drogas.
4. Desorden metabólico (diabetes, ataque, trastorno cardíaco).
Un paciente belicoso, peleador o no cooperador debe ser considerado como un paciente hipóxico hasta que se demuestre otra cosa. La mayoría de los pacientes quieren ayuda cuando sus vidas están amenazadas. Si el paciente está rehusando la ayuda uno debe preguntarse la razón. ¿Por qué el paciente se siente amenazado? La hipoxia es la única condición de esas recién enumeradas que puede rápida y fácilmente ser tratada. El resto va a requerir de medicamentos usualmente no disponibles en el terreno, tiempo para metabolizar el agente tóxico, o un procedimiento quirúrgico para aliviar la presión intracraneana.
Durante el examen, debe consignarse en la historia (o en una nota) si el paciente perdió la conciencia en algún momento desde que ocurrió la lesión, que sustancias tóxicas pueden estar involucradas y si el paciente tiene alguna condición preexistente que pudiera haber producido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta anormal.
Las pupilas en esta etapa juegan un papel mayor en la evaluación de la función cerebral. ¿Son las pupilas PIRRL (Pupilas - Iguales - Redondas - Reactivas a la luz)?.
La Escala de Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de evaluación tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo. Sin embargo, la asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la evaluación secundaria. El beneficio a corto plazo es como un factor adicional en la determinación de la severidad de la lesión.
El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronóstico para la recuperación del paciente.
E: EXHIBITION. EXPOSICIÓN Y CONTROL DE HIPOTERMIA. PROTEGER DEL ENTORNO.
Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un paciente traumatizado. Por esta razón, un paso temprano en el proceso de evaluación es quitarle la ropa al paciente. La exposición en el paciente traumatizado es decisiva para encontrar todas las lesiones. Se dice que “la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada”, no siempre va a ser verdad, pero lo que sí es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo.
En algún momento durante la evaluación del paciente, toda la ropa debe ser removida y el paciente volteado para examinar su cuerpo entero. Al terminar deberá cubrirse nuevamente para evitar una hipotermia y/o proteger su pudor.
Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo.
ADAPTADO POR
Diego Mauricio Garzón
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
En el paciente crítico con trauma multisistémico, es de primordial importancia la identificación rápida y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida. Más del 90% de los pacientes con trauma tienen sólo lesiones simples (aquellos sin impacto sistémico). Para estos pacientes, hay suficiente tiempo para efectuar la evaluación primaria y la secundaria.
En el paciente lesionado crítico, nunca se debe proceder más allá de la evaluación primaria en el sitio del evento. Debe hacerse énfasis en una evaluación rápida, comenzando la resucitación y preparando el traslado al centro adecuado. Esto no obvia la necesidad de cualquier manejo prehospitalario, significa simplemente: hágalo rápido, hágalo más eficientemente.
Establecer rápidamente las prioridades y guiar la evaluación inicial de las lesiones que ponen en peligro la vida, deben ser automáticas y simultáneas. Por lo tanto, los componentes de la inspección primaria y secundaria deben ser memorizados. Piense acerca de la fisiopatología de las lesiones del paciente y en esas condiciones no debe perderse tiempo tratando de recordar que viene después.
Las lesiones que más frecuentemente ponen en peligro la vida del paciente son: problemas de permeabilidad de la vía aérea, inestabilidad de la columna cervical, mala ventilación y trastornos circulatorios.
Figura 1. Escena de trauma
EL ABCDE PRIMARIO.
Los pasos del A B C D E, se harán en forma ordenada, resolviendo los problemas vitales en el momento de su detección, y sólo entonces podremos continuar al siguiente paso.
Inspección General.
El examen primario comienza con una mirada simultánea y global de la respiración, circulación y estado neurológico del paciente e identificar cualquier problema externo evidente y obvio con la oxigenación, circulación, hemorragia o grandes deformidades.
Mientras se aproxima al paciente, puede ver si éste está movilizando aire efectivamente, si está despierto o no responde o si se está sosteniendo por sí mismo o si se mueve espontáneamente. Una vez al lado del paciente, fije su columna cervical y háblele, “oiga, ¿qué pasó?, ¿me escucha?. Ésto permite chequear rápidamente nivel de conciencia, ventilación y pulso. Simultáneamente, puede sentir la temperatura y humedad de la piel.
La respuesta verbal del paciente indica el estado global de la vía aérea, tanto si la ventilación es normal o laboriosa.
“¿Dónde le duele?”, es la pregunta que continúa, mientras está chequeando el color de la piel y el rango del llenado capilar. La respuesta del paciente va a indicar la localización del dolor y también puede ayudar a identificar los puntos más cercanos a la lesión.
Durante este tiempo, ha realizado rápidamente una mirada general, tomando los primeros segundos para una evaluación global del paciente y una valoración de las condiciones que ponen en peligro su vida. Una vez cerciorados de su estado, se realiza un plan de manejo.
Los cinco pasos involucrados en la evaluación primaria y que sigue un orden prioritario son:
A- Airway. Vía Aérea y Control de Columna Cervical
B- Breathing. Respiración (Ventilación)
C- Circulation. Circulación y control de hemorragias.
D- Deficit Neurologyc. Déficit neurológico.
E- Exhibition. Exposición y Control de Hipotermia. Proteger del entorno.
A: AIRWAY. VÍA AÉREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL.
Vía aérea.
La vía aérea debe ser rápidamente chequeada para asegurarse de que está permeable y despejada y de que no existe peligro de obstrucción.
Si la vía aérea está comprometida, inicialmente debe ser abierta usando métodos manuales (tracción de la mandíbula para personal experto, frente mentón para auxiliadores no entrenados. Figuras 2 y 3). Si el equipamiento y tiempo están disponibles, el manejo de la vía aérea puede avanzar a métodos mecánicos (cánula orofaríngea, máscara laríngea, intubación endotraqueal, combitube, etc.) o a métodos transtraqueales (cricotiroidotomía percutánea).
Columna Cervical.
Los pacientes con trauma y/o inconscientes poseen un significativo índice de sospecha por el mecanismo de lesión. Se debe sospechar lesión de columna vertebral hasta que concluyentemente sea descartada.
Movimientos excesivos pueden causar daño neurológico (o daño neurológico adicional) porque la compresión ósea puede producir lesiones de la médula espinal. Por lo tanto, el cuello debe ser mantenido manualmente en posición neutra durante la apertura de la vía aérea y en la administración de ventilación necesaria. Ésto significa que los procedimientos realizados para el sostenimiento de la vía aérea deben ser efectuados protegiendo la columna cervical.
Figura 2. Tracción Mandibular Figura 3. Maniobra Frente – Mentón.
B: BREATHING. RESPIRACIÓN (VENTILACIÓN).
La Hipoxia resulta de una inadecuada ventilación de los pulmones y falta de oxigenación de los tejidos del paciente. Una vez abierta la vía aérea, la calidad y cantidad de la ventilación del paciente debe ser evaluada.
Verifique mediante el método del MES si el paciente está respirando (Figura 4). Si no respira administre dos ventilaciones de rescate.
Si el paciente está respirando, Vigile su efectividad: Frecuencia, Ritmo e Intensidad. (Buena Ventilación).
Figura 4. MES.
C: CIRCULATION. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA.
En la evaluación inicial del paciente traumatizado, es de vital importancia la revisión de pulsos, llenado capilar, color, y temperatura de la piel.
Pulso.
Evaluar presencia, calidad, y regularidad. Recuerde que la presencia de pulso periférico palpable también proporciona un estimativo de la tensión arterial sistólica. Si el pulso radial no está palpable, el paciente ha entrado probablemente en la etapa de shock descompensado, un signo tardío de las condiciones críticas del paciente.
Se debe tener en cuenta, si está presente el:
Pulso Radial TAS > 80 mm Hg.
Pulso Femoral TAS > 70 mm Hg.
Pulso Carotideo TAS > 60 mm Hg.
Llenado Capilar.
Al comprimir el pulpejo se produce un desplazamiento de sangre de los capilares y al cesar la compresión debe presentarse un llenado en un tiempo < 2 segundos. Un tiempo mayor indicaría problemas de perfusión, exceptuando si se presenta en edad avanzada, temperaturas frías, uso de vasodilatadores farmacológicos o constrictores.
Color.
Una adecuada perfusión produce en la piel un matiz rosado. Pieles de color oscuro pueden hacer más difícil esta determinación. En estos casos de examina el color de los lechos ungueales y la membrana de las mucosas. Coloración azulada indica oxigenación incompleta, mientras que la coloración pálida es asociada con pobre perfusión.
Temperatura.
Descartar Hipotermia o Hipertermia en el Paciente.
Control de hemorragias.
En caso de hemorragia realice hemostasia aplicando compresión externa y directa sobre la lesión. Si es posible utilice vendajes compresivos. Si se sospecha una hemorragia interna, debe solicitar ayuda lo más rápido posible porque fácilmente se compromete la vida del paciente.
El control rápido de la pérdida de sangre es uno de los objetivos más importantes en el cuidado del paciente con trauma.
Figura 5. Control De Hemorragias.
D: DEFICIT NEUROLOGYC. DÉFICIT NEUROLÓGICO.
El nivel de conciencia y neurológico del paciente puede ser evaluado correctamente mediante la aplicación de un estímulo (pellizco, apretón o sonido) y describiendo la respuesta del paciente mediante el uso del acrónimo AVDI, que quiere decir:
A – Alerta.
V - Responde a estímulos Verbales.
D - Responde a estímulos Dolorosos.
I - Inconsciente.
Una disminución del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades:
1. Disminución de la oxigenación cerebral (ocasionado por hipoxia y/ hipoperfusión).
2. Lesión del Sistema Nervioso Central (SNC).
3. Sobredosis de alcohol o drogas.
4. Desorden metabólico (diabetes, ataque, trastorno cardíaco).
Un paciente belicoso, peleador o no cooperador debe ser considerado como un paciente hipóxico hasta que se demuestre otra cosa. La mayoría de los pacientes quieren ayuda cuando sus vidas están amenazadas. Si el paciente está rehusando la ayuda uno debe preguntarse la razón. ¿Por qué el paciente se siente amenazado? La hipoxia es la única condición de esas recién enumeradas que puede rápida y fácilmente ser tratada. El resto va a requerir de medicamentos usualmente no disponibles en el terreno, tiempo para metabolizar el agente tóxico, o un procedimiento quirúrgico para aliviar la presión intracraneana.
Durante el examen, debe consignarse en la historia (o en una nota) si el paciente perdió la conciencia en algún momento desde que ocurrió la lesión, que sustancias tóxicas pueden estar involucradas y si el paciente tiene alguna condición preexistente que pudiera haber producido la disminución del nivel de conciencia o un comportamiento o conducta anormal.
Las pupilas en esta etapa juegan un papel mayor en la evaluación de la función cerebral. ¿Son las pupilas PIRRL (Pupilas - Iguales - Redondas - Reactivas a la luz)?.
La Escala de Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de evaluación tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo. Sin embargo, la asignación de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow debería ser efectuada durante la evaluación secundaria. El beneficio a corto plazo es como un factor adicional en la determinación de la severidad de la lesión.
El beneficio a largo plazo es proporcionar un pronóstico para la recuperación del paciente.
E: EXHIBITION. EXPOSICIÓN Y CONTROL DE HIPOTERMIA. PROTEGER DEL ENTORNO.
Es imposible ver a través de la ropa mientras se está evaluando a un paciente traumatizado. Por esta razón, un paso temprano en el proceso de evaluación es quitarle la ropa al paciente. La exposición en el paciente traumatizado es decisiva para encontrar todas las lesiones. Se dice que “la única parte del cuerpo que no está expuesta va a ser la parte más severamente dañada”, no siempre va a ser verdad, pero lo que sí es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo.
En algún momento durante la evaluación del paciente, toda la ropa debe ser removida y el paciente volteado para examinar su cuerpo entero. Al terminar deberá cubrirse nuevamente para evitar una hipotermia y/o proteger su pudor.
Exponer solamente lo que es necesario en el medio ambiente externo.
VALORACIONES PRIMARIA Y SECUNDARIA
VALORACIONES PRIMARIA Y SECUNDARIA
ADAPTADO POR
Paula Andrea Elejalde Vidal
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
VALORACIÓN PRIMARIA.
La valoración primaria es la evaluación inicial que nos ayuda a identificar cuáles son las lesiones o condiciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. Debe ser rápida y eficaz. Y aplica para pacientes en quienes se ha demostrado la inconsciencia.
Para realizar esta evaluación se utiliza la nemotecnia ABCDE.
A: “Airway” abrir vía aérea y control de columna cervical.
B: “Breath” revisar la ventilación.
C: “Circulation” comprobar circulación y control de hemorragias.
D: “Deficit neurologyc” evaluar el nivel de consciencia.
E: “Exhibition” exposición y revisión del cuerpo.
A. AIRWAY – VIA AÉREA. Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea y control de columna cervical:
1. Paciente consciente: hacerlos hablar, preguntarles cualquier cosa y escuchar las características de la voz al responder: si hay estridor o disfonía se debe a que algo obstruye el paso normal del aire por la vía aérea; si la voz es normal, su vía aérea probablemente está permeable.
2. Paciente inconsciente: sí no hay respuesta verbal, debe realizarse la maniobra Frente – mentón, si estamos seguros de que no hay trauma cervical o si estamos solos. Si sospechamos trauma cervical y estamos acompañados debe hacerse tracción mandibular – subluxación mandibular. Lo anterior se hace para separar la lengua de la vía aérea, además se debe abrir la boca de la víctima para buscar cuerpos extraños y si son visibles deben retirarse con los dedos haciendo una maniobra de gancho. Debe mantenerse siempre alineada la columna cervical durante la evaluación si el paciente ha sufrido traumatismos.
En los pacientes inconscientes las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea son: La lengua, que se desplaza hacia abajo y atrás por la pérdida del tono muscular y secreciones orales, sangre y otros.
Figura 1. Maniobra: Frente – Mentón
Lesiones graves que deben diagnosticarse en la revisión primaria:
• Cuerpos extraños (prótesis, secreciones, dientes, etc.)
• Facturas maxilofaciales
• Fracturas de mandíbula
• Traumas severos de la laringe – tráquea
B. BREATHING – BUENA VENTILACIÓN. Se evalúa que la ventilación esté presente o no y que sea efectiva. Se utiliza la nemotecnia:
• Mirar pecho del paciente (si sube y baja).
• Escuchar la respiración
• Sentir el aire que sale por la boca o nariz
Figura 2. MES.
Hay que determinar si respira por sí solo, con qué frecuencia y que tan profundas son las respiraciones.
C. CIRCULATION – CIRCULACIÓN. Se determina la presencia de signos de circulación:
Se buscan signos como el pulso, la tos, la respiración y el movimiento. Existen otros signos tardíos como: la coloración de la piel y la temperatura corporal. Revisar si presenta alguna hemorragia evidente.
En el adulto debe tomarse el pulso carotideo buscando el cartílago cricoides (manzana de Adán), 2 cm al lado derecho o al lado izquierdo para evitar palpar en el seno carotideo y un lado a la vez. En los menores de un año se deben buscar los pulsos braquial o femoral.
Figura 3. Pulso carotideo.
D. DEFICIT NEUROLOGIC. Se determina estado de conciencia con método ADVI
A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al auxiliador y está al pendiente de lo que sucede en torno suyo.
V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no está alerta puede responder coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llama.
D: la persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún estímulo doloroso, como presionar firmemente alguna saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, que se considera respuesta. También se utiliza realizar compresión sobre la zona de la matriz de las uñas.
I: la persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, está Inconsciente
VALORACION SECUNDARIA
La nemotecnia ABCD tiene como fundamento el conocimiento que las lesiones que afectan la permeabilidad de la vía aérea (A), matan más rápido que los problemas de ventilación – respiración (B), y éstos a su vez, más rápido que los problemas de circulación – volemia (C) y éstos más rápidamente que los problemas neurológicos (D).
Se hace después de terminada la revisión primaria; comenzada la resucitación y reevaluado los parámetros A-B-C-D
La valoración secundaria es el examen detallado de cabeza a pies, por delante y por detrás, con las manos, buscando lesiones no detectadas en la revisión primaria.
Durante la revisión secundaria se evalúan constantemente los signos vitales también hacen parte de la valoración secundaria, frecuencia cardiaca, respiración, presión arterial, temperatura y reflejo pupilar; y por supuesto reevaluando el nivel consciencia.
ADAPTADO POR
Paula Andrea Elejalde Vidal
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad CES
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
VALORACIÓN PRIMARIA.
La valoración primaria es la evaluación inicial que nos ayuda a identificar cuáles son las lesiones o condiciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. Debe ser rápida y eficaz. Y aplica para pacientes en quienes se ha demostrado la inconsciencia.
Para realizar esta evaluación se utiliza la nemotecnia ABCDE.
A: “Airway” abrir vía aérea y control de columna cervical.
B: “Breath” revisar la ventilación.
C: “Circulation” comprobar circulación y control de hemorragias.
D: “Deficit neurologyc” evaluar el nivel de consciencia.
E: “Exhibition” exposición y revisión del cuerpo.
A. AIRWAY – VIA AÉREA. Evaluación de la permeabilidad de la vía aérea y control de columna cervical:
1. Paciente consciente: hacerlos hablar, preguntarles cualquier cosa y escuchar las características de la voz al responder: si hay estridor o disfonía se debe a que algo obstruye el paso normal del aire por la vía aérea; si la voz es normal, su vía aérea probablemente está permeable.
2. Paciente inconsciente: sí no hay respuesta verbal, debe realizarse la maniobra Frente – mentón, si estamos seguros de que no hay trauma cervical o si estamos solos. Si sospechamos trauma cervical y estamos acompañados debe hacerse tracción mandibular – subluxación mandibular. Lo anterior se hace para separar la lengua de la vía aérea, además se debe abrir la boca de la víctima para buscar cuerpos extraños y si son visibles deben retirarse con los dedos haciendo una maniobra de gancho. Debe mantenerse siempre alineada la columna cervical durante la evaluación si el paciente ha sufrido traumatismos.
En los pacientes inconscientes las causas más frecuentes de obstrucción de la vía aérea son: La lengua, que se desplaza hacia abajo y atrás por la pérdida del tono muscular y secreciones orales, sangre y otros.
Figura 1. Maniobra: Frente – Mentón
Lesiones graves que deben diagnosticarse en la revisión primaria:
• Cuerpos extraños (prótesis, secreciones, dientes, etc.)
• Facturas maxilofaciales
• Fracturas de mandíbula
• Traumas severos de la laringe – tráquea
B. BREATHING – BUENA VENTILACIÓN. Se evalúa que la ventilación esté presente o no y que sea efectiva. Se utiliza la nemotecnia:
• Mirar pecho del paciente (si sube y baja).
• Escuchar la respiración
• Sentir el aire que sale por la boca o nariz
Figura 2. MES.
Hay que determinar si respira por sí solo, con qué frecuencia y que tan profundas son las respiraciones.
C. CIRCULATION – CIRCULACIÓN. Se determina la presencia de signos de circulación:
Se buscan signos como el pulso, la tos, la respiración y el movimiento. Existen otros signos tardíos como: la coloración de la piel y la temperatura corporal. Revisar si presenta alguna hemorragia evidente.
En el adulto debe tomarse el pulso carotideo buscando el cartílago cricoides (manzana de Adán), 2 cm al lado derecho o al lado izquierdo para evitar palpar en el seno carotideo y un lado a la vez. En los menores de un año se deben buscar los pulsos braquial o femoral.
Figura 3. Pulso carotideo.
D. DEFICIT NEUROLOGIC. Se determina estado de conciencia con método ADVI
A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al auxiliador y está al pendiente de lo que sucede en torno suyo.
V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no está alerta puede responder coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llama.
D: la persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún estímulo doloroso, como presionar firmemente alguna saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, que se considera respuesta. También se utiliza realizar compresión sobre la zona de la matriz de las uñas.
I: la persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, está Inconsciente
VALORACION SECUNDARIA
La nemotecnia ABCD tiene como fundamento el conocimiento que las lesiones que afectan la permeabilidad de la vía aérea (A), matan más rápido que los problemas de ventilación – respiración (B), y éstos a su vez, más rápido que los problemas de circulación – volemia (C) y éstos más rápidamente que los problemas neurológicos (D).
Se hace después de terminada la revisión primaria; comenzada la resucitación y reevaluado los parámetros A-B-C-D
La valoración secundaria es el examen detallado de cabeza a pies, por delante y por detrás, con las manos, buscando lesiones no detectadas en la revisión primaria.
Durante la revisión secundaria se evalúan constantemente los signos vitales también hacen parte de la valoración secundaria, frecuencia cardiaca, respiración, presión arterial, temperatura y reflejo pupilar; y por supuesto reevaluando el nivel consciencia.
PRIMEROS AUXILIOS PRIMER RESPONDIENTE
PRIMEROS AUXILIOS PRIMER RESPONDIENTE
ADAPTADO POR
Crysthian Andrés Mosquera Perea
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
El Primer respondiente, es la primera persona que decide participar en la atención de un lesionado. Puede o no ser un profesional de la salud. Es el encargado de evaluar la escena, comenzar la revisión del lesionado y activar el servicio de emergencias médicas (SEM).
Las obligaciones del primer respondiente son:
• Tener el primer contacto con el lesionado.
• Pedir ayuda porque no siempre se puede trabajar solo adecuadamente.
• Realizar la evaluación primaria del paciente.
• Solicitar el apoyo adecuado de los cuerpos de emergencia.
• Liberar la vía aérea.
• En caso de ser necesario iniciar la reanimación básica.
• Dar datos de procedimientos o atención a los servicios de emergencia cuando llegan.
Es muy importante la rapidez con la que el paciente reciba una atención adecuada. De ésto depende el pronóstico de supervivencia o secuelas.
Cadena de la vida:
La cadena de la vida son las acciones que se llevan a cabo en forma ordenada para prevenir, socorrer y dar atención a una víctima sin poner en riesgo la vida de los respondientes o socorristas y para la atención médica definitiva.
Acciones de primeros auxilios:
Son las acciones realizadas por un primer respondiente o socorrista para que una víctima no empeore su estado de salud o muera. Son acciones simples, aplicables en cualquier lugar y valiosas hasta que reciba atención médica definitiva.
¿Por qué es importante formarse como primer respondiente?
Todos los días la sociedad está sometida a gran cantidad de amenazas de origen natural, Antrópicas o tecnológicas. En cualquier momento usted puede ser testigo de accidentes o eventos en la casa, en la calle, en el trabajo, en el colegio… y debe estar preparado para afrontarlos y controlarlos inicialmente.
Las estadísticas muestran que un porcentaje alto de las causas de mortalidad en nuestra ciudad son prevenibles. Según datos del DANE y el Ministerio de la Protección Social, en el 2005 la enfermedad isquémica y cerebrovascular ocuparon los dos primeros lugares como causas de mortalidad en Bogotá (3047 y 1970 casos respectivamente), seguidos por las agresiones (1640 casos) y un número importante de accidentes de tránsito (832 casos).
Muchas de estas muertes o accidentes podrían haber sido evitados si se hubieran tomado las medidas preventivas adecuadas y oportunas.
Ésta es una guía que pretende informarlo y orientarlo en las actividades básicas que puede realizar cuando se encuentre como Primer Respondiente frente a una urgencia o accidente, sin embargo, nada reemplaza la preparación y el entrenamiento frecuente.
Objetivos
1. Fomentar estilos de vida saludables para prevenir enfermedades y evitar accidentes con las medidas de seguridad pertinentes.
2. Enseñar cómo se activa y usa racionalmente el Sistema Médico de Emergencias marcando la línea la Línea 123, número único de solución de Emergencias.
3. Enseñar Que Hacer y Que No Hacer en caso de emergencia mientras llega el equipo especializado de salud.
4. Enseñar a identificar y cuantificar los signos vitales.
5. Adiestrar en la reanimación Cardio-Cerebro Pulmonar en el adulto y en el niño y en el manejo de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
6. Enseñar cómo Identificar tempranamente el accidente cerebrovascular y los síndromes coronarios.
7. Instruir sobre el manejo de las convulsiones e intoxicaciones.
8. Enseñar y practicar el manejo adecuado del trauma, control de hemorragias (shock), inmovilizaciones y vendajes.
9. Enseñar como reconocer tempranamente la Enfermedad Respiratoria Aguda en los niños y los ancianos.
10. Promover la cultura de la prevención, preparación y organización para afrontar mejor los desastres y disminuir riesgos.
Quién puede ser Primer Respondiente
Primer respondiente puede ser cualquier persona: taxista, panadero, ama de casa, motociclista, conductor, trabajador, estudiante, policía, madre comunitaria, profesor, cuidador o quien se encuentre o presencie la ocurrencia del evento (en la calle, el colegio, un bus o en el trabajo) y que quiera y pueda auxiliar a las víctimas.
¿Por qué es importante que usted se prepare?
De la ayuda que usted preste en los primeros minutos dependerá en muchos casos el pronóstico de una persona o familiar. En sus manos está ayudar a otros y la información que usted dé es valiosa para salvar la vida. Recuerde lo que pueden significar una llamada y una ayuda oportuna (primeros auxilios). Ésto puede significar la diferencia entre una persona discapacitada y una persona sana.
En la Constitución Política de Colombia y en el Código de Policía, está contemplada la participación de los ciudadanos en situaciones de emergencia como deber y conducta solidaria.
Características del Primer Respondiente
Tener el deseo de ayudar.
Estar preparado y motivado.
Ser solidario y respetuoso.
Permanecer tranquilo en el momento de la urgencia, mantener la calma y actuar rápida y prudentemente.
Estar capacitado para iniciar acciones básicas que propendan por el mantenimiento de la vida, hasta que llegue un apoyo especializado.
¿Qué debe hacer un Primer Respondiente?
1. Conservar la calma y apoyar a los lesionados.
2. Observar si el sitio donde ocurre el evento es seguro. Revise cables de la luz sueltos, escapes de gas, muros a punto de caer, combustible (gasolina) derramado y otros.
3. Llamar a la línea123 y dar información precisa:
Su nombre.
El número del teléfono del cual está llamando.
Donde es el evento: Dirección correcta y las pistas para llegar rápidamente
¿Qué Pasa? El número de personas afectadas. Tipo de incidente. Si hay una persona capacitada que esté ayudando.
¿A qué hora se presentó el incidente?
No ocupe el teléfono durante los siguientes minutos.
Aplique sus conocimientos de Primer Respondiente.
Pida permiso para colgar después de dar la información.
BIBLIOGRAFÍA
1. DANE. Certificado Individual de Defunción. Sistema de Estadísticas Vitales. Preliminares 2005. Basada en lista 105 causas CIE X - OPS.
ADAPTADO POR
Crysthian Andrés Mosquera Perea
Tecnólogo en Atención Prehospitalaria
Universidad Del Valle
Instructor. SENA Servicios de Salud
Docente Universidad de Antioquia
El Primer respondiente, es la primera persona que decide participar en la atención de un lesionado. Puede o no ser un profesional de la salud. Es el encargado de evaluar la escena, comenzar la revisión del lesionado y activar el servicio de emergencias médicas (SEM).
Las obligaciones del primer respondiente son:
• Tener el primer contacto con el lesionado.
• Pedir ayuda porque no siempre se puede trabajar solo adecuadamente.
• Realizar la evaluación primaria del paciente.
• Solicitar el apoyo adecuado de los cuerpos de emergencia.
• Liberar la vía aérea.
• En caso de ser necesario iniciar la reanimación básica.
• Dar datos de procedimientos o atención a los servicios de emergencia cuando llegan.
Es muy importante la rapidez con la que el paciente reciba una atención adecuada. De ésto depende el pronóstico de supervivencia o secuelas.
Cadena de la vida:
La cadena de la vida son las acciones que se llevan a cabo en forma ordenada para prevenir, socorrer y dar atención a una víctima sin poner en riesgo la vida de los respondientes o socorristas y para la atención médica definitiva.
Acciones de primeros auxilios:
Son las acciones realizadas por un primer respondiente o socorrista para que una víctima no empeore su estado de salud o muera. Son acciones simples, aplicables en cualquier lugar y valiosas hasta que reciba atención médica definitiva.
¿Por qué es importante formarse como primer respondiente?
Todos los días la sociedad está sometida a gran cantidad de amenazas de origen natural, Antrópicas o tecnológicas. En cualquier momento usted puede ser testigo de accidentes o eventos en la casa, en la calle, en el trabajo, en el colegio… y debe estar preparado para afrontarlos y controlarlos inicialmente.
Las estadísticas muestran que un porcentaje alto de las causas de mortalidad en nuestra ciudad son prevenibles. Según datos del DANE y el Ministerio de la Protección Social, en el 2005 la enfermedad isquémica y cerebrovascular ocuparon los dos primeros lugares como causas de mortalidad en Bogotá (3047 y 1970 casos respectivamente), seguidos por las agresiones (1640 casos) y un número importante de accidentes de tránsito (832 casos).
Muchas de estas muertes o accidentes podrían haber sido evitados si se hubieran tomado las medidas preventivas adecuadas y oportunas.
Ésta es una guía que pretende informarlo y orientarlo en las actividades básicas que puede realizar cuando se encuentre como Primer Respondiente frente a una urgencia o accidente, sin embargo, nada reemplaza la preparación y el entrenamiento frecuente.
Objetivos
1. Fomentar estilos de vida saludables para prevenir enfermedades y evitar accidentes con las medidas de seguridad pertinentes.
2. Enseñar cómo se activa y usa racionalmente el Sistema Médico de Emergencias marcando la línea la Línea 123, número único de solución de Emergencias.
3. Enseñar Que Hacer y Que No Hacer en caso de emergencia mientras llega el equipo especializado de salud.
4. Enseñar a identificar y cuantificar los signos vitales.
5. Adiestrar en la reanimación Cardio-Cerebro Pulmonar en el adulto y en el niño y en el manejo de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
6. Enseñar cómo Identificar tempranamente el accidente cerebrovascular y los síndromes coronarios.
7. Instruir sobre el manejo de las convulsiones e intoxicaciones.
8. Enseñar y practicar el manejo adecuado del trauma, control de hemorragias (shock), inmovilizaciones y vendajes.
9. Enseñar como reconocer tempranamente la Enfermedad Respiratoria Aguda en los niños y los ancianos.
10. Promover la cultura de la prevención, preparación y organización para afrontar mejor los desastres y disminuir riesgos.
Quién puede ser Primer Respondiente
Primer respondiente puede ser cualquier persona: taxista, panadero, ama de casa, motociclista, conductor, trabajador, estudiante, policía, madre comunitaria, profesor, cuidador o quien se encuentre o presencie la ocurrencia del evento (en la calle, el colegio, un bus o en el trabajo) y que quiera y pueda auxiliar a las víctimas.
¿Por qué es importante que usted se prepare?
De la ayuda que usted preste en los primeros minutos dependerá en muchos casos el pronóstico de una persona o familiar. En sus manos está ayudar a otros y la información que usted dé es valiosa para salvar la vida. Recuerde lo que pueden significar una llamada y una ayuda oportuna (primeros auxilios). Ésto puede significar la diferencia entre una persona discapacitada y una persona sana.
En la Constitución Política de Colombia y en el Código de Policía, está contemplada la participación de los ciudadanos en situaciones de emergencia como deber y conducta solidaria.
Características del Primer Respondiente
Tener el deseo de ayudar.
Estar preparado y motivado.
Ser solidario y respetuoso.
Permanecer tranquilo en el momento de la urgencia, mantener la calma y actuar rápida y prudentemente.
Estar capacitado para iniciar acciones básicas que propendan por el mantenimiento de la vida, hasta que llegue un apoyo especializado.
¿Qué debe hacer un Primer Respondiente?
1. Conservar la calma y apoyar a los lesionados.
2. Observar si el sitio donde ocurre el evento es seguro. Revise cables de la luz sueltos, escapes de gas, muros a punto de caer, combustible (gasolina) derramado y otros.
3. Llamar a la línea123 y dar información precisa:
Su nombre.
El número del teléfono del cual está llamando.
Donde es el evento: Dirección correcta y las pistas para llegar rápidamente
¿Qué Pasa? El número de personas afectadas. Tipo de incidente. Si hay una persona capacitada que esté ayudando.
¿A qué hora se presentó el incidente?
No ocupe el teléfono durante los siguientes minutos.
Aplique sus conocimientos de Primer Respondiente.
Pida permiso para colgar después de dar la información.
BIBLIOGRAFÍA
1. DANE. Certificado Individual de Defunción. Sistema de Estadísticas Vitales. Preliminares 2005. Basada en lista 105 causas CIE X - OPS.
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